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Anti-Psoriasis-Therapien und kardiovaskuläres Risiko: Gibt es einen Unterschied zwischen verschiedenen systemischen Wirkstoffen? – Kridin – 2020 – Zeitschrift der Europäischen Akademie für Dermatologie und Venerologie

Dies ist ein automatisch übersetzter Artikel. Er kann nur einer groben Orientierung dienen. Das Original gibt es hier: Wiley: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: Table of Contents

In den letzten Jahren hatten sich Hinweise auf einen robusten Zusammenhang zwischen mittelschwerer und schwerer Plaque-Psoriasis und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) angesammelt. Eine Vielzahl von Beobachtungsstudien ergab ein erhöhtes Risiko für CVD sowie eine erhöhte Prävalenz von kardiovaskulären Risikofaktoren bei Patienten mit Psoriasis.1

Der Hauptpathomechanismus, der diesem Risiko zugrunde liegt, ist die chronische systemische Entzündung bei Psoriasis, die mit Hyperhomocysteinämie, Thrombozytenhyperaktivität, erhöhtem C-reaktivem Protein und erhöhten entzündlichen Zytokinen wie Interleukin (IL) -6, Tumornekrosefaktor (TNF) assoziiert ist. A, IL-17, IL-23, IL-20 und IL-22.2 Alle diese Faktoren sind eng mit einem erhöhten Risiko für CVD verbunden.3 Während die Verstärkung der T-Helfer-1-Reaktion (Th-1) eine wichtige Rolle bei der Ätiopathogenese der Psoriasis spielt, ist die Th-1-Reaktion auch an der Ätiopathogenese von Atherosklerose, Myokardinfarkt sowie bei anderen CVD-Risikofaktoren wie Diabetes beteiligt Mellitus, Fettleibigkeit und das metabolische Syndrom.4

Es ist biologisch plausibel anzunehmen, dass biologische Therapien, die auf Th-1-verwandte Zytokine abzielen, das Risiko für die Entwicklung von CVD verringern können. Beobachtungsstudien ergaben jedoch inkonsistente Ergebnisse; Während mehrere Studien bestätigten, dass TNF-Inhibitoren eine schützende Rolle gegen die Entwicklung von CVD spielen (im Vergleich zu herkömmlichen Therapien),5-7 Andere Studien zeigten keine Überlegenheit von TNF-Inhibitoren und Ustekinumab gegenüber herkömmlichen Therapien bei der Prävention von CVD.8, 9

Daten zur kardiovaskulären Schutzwirkung von Ustekinumab sind weniger ermutigend. Im Gegensatz zu TNF-Inhibitoren und Methotrexat wurde in einer groß angelegten Kohortenstudie festgestellt, dass Ustekinumab konventionellen Therapien bei der Senkung des CVD-Risikos nicht überlegen ist.10 Während klinischer Studien wurden Bedenken hinsichtlich der kardiovaskulären Sicherheit von Briakinumab, einem weiteren IL12 / 23-Antagonisten, geäußert, was zur Einstellung seiner Entwicklung führte.

In der aktuellen Ausgabe von JEADV, Rungapiromnan et al.11 berichteten über eine gut konzipierte prospektive Kohortenstudie, in der 7657 Patienten mit Psoriasis unter Verwendung von Neigungswerten verfolgt wurden, die einen angemessenen Vergleich zwischen den Studiengruppen ermöglichen. Diese anspruchsvolle Studie ergab keine Unterschiede zwischen drei verschiedenen biologischen Therapien (Ustekinumab, Adalimumab und Etanercept) sowie zwischen Adalimumab und Methotrexat hinsichtlich des Risikos kardiovaskulärer Ereignisse. Die Ergebnisse dieser Studie stimmen mit einer kürzlich durchgeführten Kopf-an-Kopf-Kohortenstudie überein, in der keine signifikanten Unterschiede im Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse und Vorhofflimmern zwischen Patienten mit Psoriasis und Psoriasis-Arthritis, die mit Ustekinumab behandelt wurden, im Vergleich zu Patienten mit TNF-Inhibitoren festgestellt wurden.12

Die aktuelle Studie basiert auf den Erfahrungen einer großen Kohorte von biologisch naiven Patienten aus der Praxis, und dies ist eine der Hauptstärken der Studie. Im Gegensatz zu randomisierten kontrollierten Studien, an denen Patienten mit geringerer Komorbidität im Vergleich zu Psoriasis-Patienten in der Praxis teilnehmen, wird in der aktuellen Studie die CVD mit größerer Wahrscheinlichkeit genau unter Berücksichtigung des gesamten Spektrums der Komorbiditäten der Patienten geschätzt. Das relativ kurze Follow-up in dieser Studie ist ein Nachteil, da die Manifestation von CVD lange dauert. Studien mit längerem Follow-up sind erforderlich, um die Schutzwirkung biologischer Therapien bei Patienten mit Psoriasis aufzuklären. Wir empfehlen den Forschern, ihre Studie in Zukunft zu wiederholen, wenn sich mehr Patientenjahre ansammeln.

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