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Ein höherer selbstberichteter Schweregrad der atopischen Dermatitis bei Erwachsenen ist mit einer schlechteren selbstberichteten gesundheitsbezogenen Lebensqualität in Frankreich, Deutschland, Großbritannien und den USA verbunden. – Andersen – 2020 – British Journal of Dermatology


Atopische Dermatitis (AD) ist eine komplexe, immunvermittelte, chronisch rezidivierende entzündliche Hauterkrankung, die durch rote, juckende, geschwollene, rissige und weinende Läsionen mit Krustenbildung und / oder Schuppenbildung gekennzeichnet ist.1, 2

Die Prävalenzdaten zu AD bei Erwachsenen sind begrenzt und variabel. Die Ergebnisse einer internationalen, webbasierten Querschnittsumfrage bei Erwachsenen mit AD ergaben eine Prävalenzrate von 4,4% in Europa (mit einzelnen Länderbereichen von 2,2% für Deutschland bis 8,1% für Italien).3 Darüber hinaus zeigten die Ergebnisse von zwei verschiedenen webbasierten Umfragen bei Erwachsenen in den USA eine Prävalenzrate zwischen 4,9% und 7,3%.3, 4 In früheren Studien wurden Prävalenzraten zwischen 3 · 2% und 10 · 7% in den USA angegeben, abhängig von der Definition der verwendeten AD und der untersuchten Population.5– –8 In der Europäischen Umfrage zur Atemwegsgesundheit II wurden AD-Prävalenzraten basierend auf dem Selbstbericht und einer gemessenen Atopie von 0,3–6,2% in verschiedenen europäischen Ländern angegeben.8

AD ist mit einer hohen Krankheitslast verbunden, die Auswirkungen auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) sowie soziale, akademische und berufliche Auswirkungen umfasst.9– –11 Eine reale Umfrage, die auf selbst berichteten Ergebnissen bei Erwachsenen mit AD basiert, ergab signifikant höhere Raten von Angstzuständen, Depressionen und Schlafstörungen sowie einen hohen Einfluss auf die HRQoL, die Arbeitsproduktivität und die täglichen Aktivitäten im Vergleich zu Kontrollen ohne AD. Darüber hinaus zeigten Menschen mit AD eine ähnliche Beeinträchtigung der HRQoL und Produktivität wie Menschen mit Psoriasis.9 Im Gegensatz zur Psoriasis haben nur wenige Studien bei Erwachsenen die Beziehung zwischen dem selbst berichteten AD-Schweregrad und der HRQoL untersucht.4, 12

Das Hauptziel dieser Studie war es, die Beziehung zwischen dem Schweregrad der AD zu bewerten [Patient‐Oriented SCORing of AD (PO‐SCORAD)] und HRQoL [five‐level EuroQol‐5D (EQ‐5D‐5L) and Dermatology Life Quality Index (DLQI)] Als spezifische selbstberichtete Maßnahme bei Erwachsenen mit mittelschwerer bis schwerer AD in Europa (Frankreich, Deutschland und Großbritannien) und den USA umfassten die sekundären Ziele (i) die Bewertung des Zusammenhangs zwischen dem AD-Schweregrad und der Wahrnehmung der AD-Symptome durch der Patient [Patient‐Oriented Eczema Measure (POEM)];; (ii) Bewertung der Beziehung zwischen dem Schweregrad der AD und soziodemografischen Merkmalen; und (iii) den explorativen Vergleich der soziodemografischen und klinischen Merkmale und Gesundheitsergebnisse von AD zwischen Menschen mit mittelschwerer bis schwerer und leichter AD.

Patienten und Methoden

Dies war eine internetbasierte Querschnittsumfrage, in der die Krankheitslast bei Erwachsenen mit AD in Frankreich, Deutschland, Großbritannien und den USA unter Verwendung der National Health and Wellness Survey (NHWS) als Stichprobenrahmen untersucht wurde. Ausgewählte Teilnehmer mit AD wurden erneut kontaktiert, um an der in dieser Studie verwendeten 35-minütigen Online-Umfrage teilzunehmen.

Die europäischen Befragten hatten an der europäischen NHWS 2016 teilgenommen, und die US-Befragten stammten aus den US-amerikanischen NHWS 2015 und 2016.

Die mittelschwere bis schwere AD-Stichprobe wurde nach Region (Europa und USA) und Land geschichtet. Frankreich, Deutschland und Großbritannien wurden als Region Europa gruppiert, um eine europäische Stichprobe zum Vergleich mit der US-Stichprobe zu erhalten. Diese mittelschwere bis schwere Stichprobe stand im Mittelpunkt dieser Studie und machte den Hauptteil der Stichprobe aus. Zusätzlich wurde eine Untergruppe von Patienten mit leichter AD aufgenommen, um als Vergleich mit Patienten mit mittelschwerer bis schwerer AD (Basiskontext) zu dienen. Diese Gruppe war jedoch kleiner, da sie aufgrund der Ressourcen nicht im Mittelpunkt stand Einschränkungen. Einschluss- und Ausschlusskriterien wurden entwickelt, um eine gründliche und spezifische Definition von AD auf der Grundlage mehrerer Umfragefragen zu erreichen, um Befragte mit einer aktuellen ärztlichen Diagnose einer klar angegebenen AD zu identifizieren, die kürzlich von einem Dermatologen oder Allergologen / Immunologen gesehen wurden. Sie sind in den Zusatzinformationen ausführlich beschrieben.

Die aktuellen Schweregradstatuskategorien wurden anhand der in der Umfrage erhaltenen PO-SCORAD-Werte ermittelt (< 25 mild, 25–50 moderate, > 50 schwer).13– –fünfzehn

Die fünfdimensionale, fünfstufige Version des EQ-5D (EQ-5D-5L) ist ein generisches Instrument zur Selbstvervollständigung zur Beschreibung des Gesundheitszustands des Patienten (bezogen auf den Tag, an dem die Messung durchgeführt wird) in fünf Dimensionen : Mobilität; Selbstpflege; Übliche Aktivitäten; Schmerz / Unbehagen; Angst Depression. Jede Dimension hat fünf Ebenen: keine Probleme; leichte Probleme; mäßige Probleme; schwere Probleme; extreme Probleme. Jeder Zustand wird mit einem fünfstelligen Code bezeichnet. Der EQ-5D-5L definierte 3125 Gesundheitszustände, die in einen einzelnen Index konvertiert wurden [ranging from states worse than dead (< 0) to 1 (full health)]. Darüber hinaus umfasst die Messung eine visuelle Analogskala (EQ-VAS), bei der die Gesundheit auf einer Skala von 0 (schlechteste vorstellbare Gesundheit) bis 100 (beste vorstellbare Gesundheit) bewertet wird.16

Der DLQI ist ein dermatologiespezifisches HRQoL-Instrument.17, 18 In diesem Fragebogen werden Patienten gebeten, die Auswirkungen des Hautproblems auf ihr Leben in der vergangenen Woche zu berücksichtigen. Es besteht aus 10 Fragen zu den am häufigsten identifizierten Aspekten des Lebens, die von Hautkrankheiten betroffen sind: Symptome und Gefühle; tägliche Aktivitäten; Freizeit, Schule und Arbeit; persönliche Beziehungen; Behandlungen. Jede Frage hat vier alternative Antworten: „überhaupt nicht“; ‚ein wenig‘; ‚viel‘; oder „sehr viel“ mit entsprechenden Bewertungen von 0, 1, 2 bzw. 3. Die Antwort „nicht relevant“ wird mit 0 bewertet. Der DLQI wird berechnet, indem die Bewertung jeder Frage summiert wird. Dies ergibt ein Maximum von 30 und ein Minimum von 0. Je höher die Bewertung, desto größer ist die Beeinträchtigung der HRQoL.

Die Wahrnehmung von AD-Symptomen durch den Patienten wurde unter Verwendung des POEM bewertet.19– –21 Das POEM ist ein validiertes, zuverlässiges und einfaches Instrument zur Beurteilung des AD-Schweregrads bei Erwachsenen und Kindern sowie zur Überwachung von Aspekten der Krankheit, die für Patienten wichtig sind. Es wird aufgezeichnet, wie häufig während eines Zeitraums von einer Woche ein Symptom aufgetreten ist (anhand einer 5-Punkte-Skala). Die POEM-Werte können zwischen 0 und 28 liegen (ein höherer Wert weist auf schwerwiegendere Symptome hin).

In der Umfrage wurden einige Fragen gestellt, wie oft die Befragten Fackeln erlebten und wie lange die Fackeln normalerweise anhalten. Flare wurde als „plötzliches Auftreten oder Verschlechterung der Symptome“ definiert.

Die Bewertung des Trainings erfolgte, indem die Befragten nach den Tagen intensiven Trainings im letzten Monat befragt wurden, definiert als „mindestens 20 Minuten lang kräftig trainieren, um Ihre Gesundheit zu verbessern oder zu erhalten, um Gewicht zu verlieren oder um Spaß zu haben“. .

statistische Analyse

Für die deskriptiven Analysen wurden kontinuierliche Variablen als Anzahl der Beobachtungen (Mittelwert ± SD) und kategoriale Variablen als Häufigkeiten und Prozentsätze dargestellt. χ2Tests, Cochran-Armitage-Trendtests oder tTests wurden verwendet, um statistisch signifikante Unterschiede zwischen Gruppen anhand ihrer Baseline-Eigenschaften zu bewerten. Spearman-Korrelationen (r) wurden verwendet, um die rohe Assoziation zwischen PO-SCORAD-Scores und Ergebnismaßen abzuschätzen.

Für die angepasste statistische Analyse wurden multivariable lineare Regressionsmodelle verwendet, um Assoziationen zwischen dem Niveau der PO-SCORAD-Scores und den Ergebnissen zu untersuchen und Kovariaten zu kontrollieren. PO-SCORAD war die wichtigste unabhängige Variable, die als kategorisierte Variable behandelt wurde (mild: <25; mittel: 25–50; schwer 1: 51–60; schwer 2: 61–70; schwer 3+: ≥ 71). Land, Alter, Geschlecht, Alkoholkonsum, Rauchen, Body Mass Index (BMI), Haushaltseinkommen, Charlson Comorbidity Index (CCI; hier als zusammenfassendes Maß für Komorbidität und allgemeine Gesundheit verwendet) und Jahre seit der AD-Diagnose wurden als Kovariaten berücksichtigt auf Verwirrung einstellen. Diese Liste von Kovariaten war das Ergebnis einer a priori-Einbeziehung der Kategorien Alter, Geschlecht, CCI, Alkoholkonsum, Rauchen und BMI sowie der Bewertung zusätzlicher signifikanter Prädiktoren, was zu diesem Gesamtmodell führte.

Alle EQ-5D-Indexwerte wurden unter Verwendung ihrer jeweiligen 5L-Wertesätze berechnet.

Die Analysen wurden nach Land und Region (Europa und USA) durchgeführt und auch für die Gesamtstichprobe (alle Befragten) durchgeführt. Ein statistisches Signifikanzniveau von 0,05 wurde angenommen. Statistische Analysen und Datenverwaltung wurden unter Verwendung von SAS-Software (Version 9 · 4; SAS Institute, Cary, NC, USA) durchgeführt.

Ergebnisse

Soziodemografische und klinische Merkmale von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis

Insgesamt wurden 21 852 Personen zu den NHWS-Umfragen eingeladen. Die Gesamtansprechrate betrug 39,7%. Von denjenigen, die zum Zeitpunkt des Abschlusses auf die Umfrage antworteten, nachdem eine Mehrheit ausgeschlossen worden war, die die Einschlusskriterien nicht erfüllte, und für Patienten mit leichter AD, die nur unsere vordefinierte niedrigere Quote akzeptierten, wurden 1232 Befragte schließlich in die analysierte Stichprobe aufgenommen. basierend auf vordefinierten Zielzahlen über Länder und Schweregrade hinweg: 1098 mit mittelschwerer bis schwerer AD und 134 mit leichter AD.

Von den 1098 Patienten mit mittelschwerer bis schwerer AD stammten 548 (49,9%) aus Europa [221 (20·1%) from France, 209 (19·0%) from Germany, 118 (10·7%) from the U.K.] und 550 (50,1%) aus den USA.

Soziodemografische und klinische Merkmale nach AD-Schweregradkategorie sind für die Gesamtpopulation in Tabelle angegeben 1. Der Vergleich zwischen der mittelschweren und der drei schweren AD-Gruppe zeigte ähnliche Ergebnisse, mit Ausnahme einer höheren Häufigkeit von Fackeln und eines jüngeren Alters bei AD-Diagnose bei Patienten mit schwererer AD. Dieser Unterschied in der Fackelfrequenz war in der europäischen Bevölkerung am stärksten (Monate zwischen Fackeln: 3 · 6 ± 7 · 4 für mittelschwere, 1 · 2 ± 3 · 6 für schwere 1; 1 · 7 ± 2 · 8 für schwere 2; 0 · 5 ± 2 · 3 für schwere 3+). Ein ähnlicher Trend wurde in der US-Bevölkerung beobachtet, war jedoch statistisch nicht signifikant. Der allgemeine Trend zum Alter bei Diagnose wurde nur in der US-Bevölkerung beobachtet, wo ein jüngeres Alter bei AD-Diagnose mit einem schwereren AD-Spiegel zusammenhängt (34 · 4 ± 21 · 1 Jahre für mittelschwere; 32 · 0 ± 18 · 3 Jahre) für schwere 1; 31 · 4 ± 18 · 3 Jahre für schwere 2; 17 · 7 ± 13 · 7 Jahre für schwere 3+), während dieser Trend in der europäischen Bevölkerung nicht beobachtet wurde (27 · 3 ± 17 · 8 Jahre für mäßig; 28,0 ± 17,8 Jahre für schwere 1; 25,6 ± 14,2 Jahre für schwere 2; 29,3 ± 19,2 Jahre für schwere 3+).

Tabelle 1.
Soziodemografische und klinische Merkmale von Erwachsenen mit leichter und mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis (AD) nach Schweregrad (Gesamtbevölkerung)
AD-Schweregrad (PO-SCORAD) Mild (<25) Mäßig (25–50) Schwere 1 (51–60) Schwere 2 (61–70) Schwere 3+ (71+)
n

134 825 141 83 49
Mittelwert ± SD-Alter (Jahre) 47 · 7 ± 17 · 2 48 · 5 ± 15 · 3 49 · 3 ± 13 · 1 46 · 7 ± 12 · 7 45 · 5 ± 12 · 4
Land
USA. 50 (37 · 3) 412 (49,9) 79 (56,0) 37 (45) 22 (45)
Europa 84 (62,7) 413 (50,0) 62 (44,0) 46 (55) 27 (55)
Frankreich 31 (23 · 1) 169 (20,5) 19 (13 · 5) 24 (29) 9 (18)
Deutschland 30 (22 · 4) 167 (20 · 2) 24 (17,0) 10 (12) 8 (16)
VEREINIGTES KÖNIGREICH. 23 (17 · 2) 77 (9 · 3) 19 (13 · 5) 12 (14) 10 (20)
Weiblich 75 (56,0) 573 (69,5) 90 (63,8) 55 (66) 37 (76)
Mittelwert ± SD-Alter bei AD-Diagnose (Jahre) 31 · 0 ± 19 · 0 31 · 0 ± 19 · 9 30 · 3 ± 18 · 1 28 · 2 ± 16 · 3 23 · 9 ± 17 · 7
Mittelwert ± SD Monate zwischen Fackeln 8 · 8 ± 10 · 8 3 · 4 ± 7 · 2 1 · 8 ± 5 · 1 1 · 7 ± 4 · 5 0 · 8 ± 2 · 2
Behandlung (je)ein
Nur nicht verschreibungspflichtig 14 (10 · 4) 54 (6 · 5) 8 (5 · 7) 0 (0) 3 (6)
TCSb 81 (60,4) 411 (49,8) 46 (32 · 6) 22 (27) 14 (29)
TCI 8 (6 · 0) 44 (5 · 3) 7 (5 · 0) 3 (4) 2 (4)
Orale oder injizierbare CS 19 (14 · 2) 196 (23,8) 34 (24 · 1) 25 (30) 10 (20)
Phototherapie 3 (2 · 2) 41 (5 · 0) 14 (9,9) 6 (7) 5 (10)
Immunsuppressiva 4 (3 · 0) 72 (8 · 7) 32 (22 · 7) 27 (33) 15 (31)
Keiner 5 (3 · 7) 7 (0,8) 0 (0,0) 0 (0) 0 (0)
Rauchverhalten
Derzeitiger Raucher 22 (16 · 4) 182 (22 · 1) 46 (32 · 6) 27 (33) 16 (33)
Ehemaliger Raucher 39 (29 · 1) 258 (31 · 3) 35 (24,8) 23 (28) 13 (27)
Niemals rauchen 73 (54,5) 385 (46 · 7) 60 (42 · 6) 33 (40) 20 (41)
  • Daten sind n (%) wenn nicht anders angegeben. PO-SCORAD, patientenorientiertes SCORing von AD; TCS, topische Kortikosteroide; TCI, topische Calcineurininhibitoren; CS, Kortikosteroide. einMehrfachnennungen waren möglich. Das höchste Behandlungsniveau wird gegeben. bTCS nach Bedarf und / oder proaktiv.

In der europäischen Bevölkerung wurde ein höherer Prozentsatz der Patienten unter immunsuppressiver Behandlung beobachtet als in der US-Bevölkerung, insbesondere bei Patienten mit schwerer AD [immunosuppressants (ever): 10·7% vs. 6·8% for moderate; 25·8% vs. 20·3% for severe 1; 41·3% vs. 21·6% for severe 2; 40·7% vs. 18·2% for severe 3+] (Weitere Informationen zu den soziodemografischen und klinischen Merkmalen nach AD-Schweregrad in der Gesamtbevölkerung finden Sie in Tabelle S1;; siehe Hintergrundinformationen).

Soziodemografische und klinische Merkmale nach Regionen (Europa und USA) (ohne Kategorisierung nach AD-Schweregrad) zeigten bei der AD-Diagnose in der europäischen Bevölkerung ein signifikant jüngeres Alter. Darüber hinaus wurden signifikante Unterschiede in Bezug auf den BMI (mit einem höheren Prozentsatz fettleibiger Teilnehmer in den USA), die Rauchgewohnheiten (ein höherer Prozentsatz der derzeitigen Raucher in Europa) und die AD-Behandlungen (Tabelle S2;; siehe Hintergrundinformationen).

Zusammenhang zwischen Schweregrad der atopischen Dermatitis und gesundheitsbezogener Lebensqualität bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis

Der AD-Schweregrad und die EQ-5D-Werte bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer AD zeigten eine negative Korrelation (Spearman’s) r = –0 · 38; P. <0,001, Gesamtpopulation), was darauf hinweist, dass ein höherer AD-Schweregrad mit einem niedrigeren EQ-5D verbunden war, d. H. Einer schlechteren generischen HRQoL. Der um Kovariaten bereinigte mittlere EQ-5D-Score nach PO-SCORAD-Schweregradkategorie ist in Abbildung dargestellt 1mit konsistenten Ergebnissen für die US-amerikanische und europäische Bevölkerung. Der nicht angepasste Mittelwert ± SD EQ-5D-Wert pro Land für die Stichprobe über alle Schweregrade betrug in Frankreich 0,71 ± 0,27, in Deutschland 0,79 ± 0,19, in Großbritannien 0,62 ± 0,30 und 0 · 66 ± 0 · 27 in den US-Populationen.

Bild

Mittlerer EuroQol-5D-Score (EQ-5D) nach patientenorientiertem SCORing des Schweregrads atopischer Dermatitis (PO-SCORAD), angepasst an Kovariaten. Der Mittelwert wurde für Land, Alter, Geschlecht, Alkoholkonsum, Rauchen, Body-Mass-Index-Kategorie, Haushaltseinkommen, Charlson-Komorbiditätsindex und Jahre seit der Diagnose einer atopischen Dermatitis angepasst. Der EQ-5D-Wert kann zwischen <0 und 1 liegen. Ein höherer Wert zeigt eine bessere gesundheitsbezogene Lebensqualität an. Es gab insgesamt 26 Patienten mit negativen EQ-5D-Werten (Bereich –0 · 003 bis –0 · 53). CI, Konfidenzintervall.

Die EQ-VAS-Werte waren bei Patienten mit einem höheren Schweregrad der AD niedriger, was auf eine schlechtere Gesundheit hinweist (wie erwartet). Vergleichbare Ergebnisse zwischen der europäischen und der US-amerikanischen Bevölkerung wurden beobachtet (Tabelle 2). Zusätzlich werden zu Vergleichszwecken des AD-Schweregrads die EQ-VAS-Scores von Patienten mit leichter AD eingeschlossen (Tabelle 2).

Tabelle 2.
EuroQol Visual Analog Scale (EQ-VAS) nach Schweregrad in Europa, den USA und der Gesamtbevölkerung
Mittelwert ± SD EQ-VAS-Score
Europa (n = 632) VEREINIGTE STAATEN VON AMERIKA. (n = 600) Gesamt (n = 1232)
AD-Schweregrad (PO-SCORAD)
Mild (<25) 75 · 6 ± 20 · 3 75 · 0 ± 20 · 3 75 · 4 ± 20 · 2
Mäßig (25–50) 65 · 0 ± 22 · 2 67 · 8 ± 22 · 5 66 · 4 ± 22 · 4
Schwere 1 (51–60) 57 · 7 ± 22 · 3 63 · 5 ± 23 · 4 61 · 0 ± 23 · 0
Schwere 2 (61–70) 56 · 1 ± 23 · 4 60 · 8 ± 24 · 7 58 · 2 ± 23 · 9
Schwere 3 (71+) 45 · 0 ± 25 · 6 55 · 4 ± 29 · 5 49 · 7 ± 27 · 6
  • AD, atopische Dermatitis; PO-SCORAD, patientenorientiertes SCORing von AD.

Der AD-Schweregrad zeigte eine höhere positive Korrelation (Spearman’s r = 0,61; P. <0,001, Gesamtbevölkerung) mit DLQI-Scores als mit EQ-5D-Scores, was darauf hinweist, dass ein höherer AD-Schweregrad stark mit einer schlechteren dermatologiespezifischen HRQoL assoziiert war. Der DLQI-Score nach PO-SCORAD-Schweregradkategorie, angepasst an Kovariaten, ist in Abbildung dargestellt 2;; Die Ergebnisse für EQ-5D und DLQI waren in der europäischen und der US-amerikanischen Bevölkerung sehr ähnlich.

Bild

Mittlerer Dermatologie-Lebensqualitätsindex (DLQI) nach patientenorientiertem SCORing des Schweregrads atopischer Dermatitis (PO-SCORAD), angepasst an Kovariaten Der Mittelwert wurde angepasst an Land, Alter, Geschlecht, Alkoholkonsum, Rauchen, Body-Mass-Index-Kategorie, Haushaltseinkommen , Charlson Comorbidity Index und Jahre seit der Diagnose einer atopischen Dermatitis. Der DLQI-Wert kann zwischen 0 und 30 liegen. Je höher der Wert, desto schwerwiegender ist die gesundheitsbezogene Beeinträchtigung der Lebensqualität des Patienten. CI, Konfidenzintervall.

Die Ergebnisse der multivariablen Regressionsanalyse (kontrolliert auf potenzielle Störgrößen) zeigten einen Zusammenhang zwischen einem höheren AD-Schweregrad und einem schlechteren EQ-5D-Score mit einer Abnahme von 0,03 Punkten für jeden 5-Punkte-Anstieg der PO-SCORAD-Schweregradkategorie (P. <0,001). Die Assoziation mit einem höheren DLQI war eine Erhöhung um 1 · 4 Punkte für jede 5-Punkte-Erhöhung der PO-SCORAD-Schweregradkategorie (P. <0,001).

Wenn eine multivariable Regressionsanalyse unter Verwendung der Scores als kontinuierliche Ergebnisse auf potenzielle Störgrößen überprüft wurde, war die Assoziation zwischen einem höheren AD-Schweregrad und einem schlechteren EQ-5D-Score eine Abnahme von 0,03 Punkten für jede 5-Punkte-Erhöhung von PO-SCORAD (P. <0,001) und die Assoziation mit einem höheren DLQI war eine Erhöhung um 1 · 4 Punkte für jede 5-Punkte-Erhöhung von PO-SCORAD (P. <0,001).

Zusammenhang zwischen dem Schweregrad der atopischen Dermatitis und der Wahrnehmung der Symptome der atopischen Dermatitis bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis

Der AD-Schweregrad und die Wahrnehmung der AD-Symptome durch den Patienten (POEM) zeigten eine positive Korrelation (Spearman’s) r = 0,51; P. <0,001, Gesamtbevölkerung). Nach der Anpassung blieb dieser Zusammenhang zwischen dem AD-Schweregrad und der Wahrnehmung von AD-Symptomen durch den Patienten in der angepassten Regressionsanalyse erhalten, in der jeder Anstieg der PO-SCORAD-Schweregradkategorie um 5 Punkte mit einem 1 · 3-Punkte-Inkrement des POEM verbunden war (P. <0,001). Der um Kovariaten bereinigte POEM-Score nach PO-SCORAD-Schweregradkategorie ist in Abbildung dargestellt 3. Vergleichbare Ergebnisse wurden in der europäischen und der US-amerikanischen Bevölkerung beobachtet.

Bild

Mittlerer POEM-Score (Patient Oriented Eczema Measure) durch Schweregrad der atopischen Dermatitis (PO-SCORAD), angepasst an die Kovariaten. Der Mittelwert wurde für Land, Alter, Geschlecht, Alkoholkonsum, Rauchen, Body-Mass-Index-Kategorie, Haushaltseinkommen, Charlson-Komorbiditätsindex und Jahre seit der Diagnose einer atopischen Dermatitis angepasst. Der POEM-Wert kann zwischen 0 und 30 liegen. Ein höherer Wert weist auf ein schwereres Ekzem hin. CI, Konfidenzintervall.

Streudiagramme mit Regressionslinien, die die Korrelation zwischen PO-SCORAD- und EQ-5D-, DLQI- und POEM-Scores veranschaulichen, werden in angezeigt Abbildungen S1 – S3 (siehe Hintergrundinformationen).

Vergleich von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer vs. leichter atopischer Dermatitis

Die soziodemografischen Merkmale waren bei Patienten mit leichter und mittelschwerer bis schwerer AD in der Gesamtbevölkerung ähnlich (Tabelle) 1) und in der europäischen bzw. US-amerikanischen Bevölkerung (Daten nicht gezeigt). Wie erwartet war die Häufigkeit von Fackeln bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer AD höher als bei Patienten mit leichter AD (Tabelle) 1). In ähnlicher Weise wurden immunsuppressive AD-Behandlungen mehr Patienten mit mittelschwerer bis schwerer als leichter AD verabreicht (13,3% gegenüber 3,0%).

Alle untersuchten Gesundheitsergebnisse waren bei Patienten mit leichter AD deutlich besser als bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer AD[nichtangepassterMittelwert±SDEQ-5D:0·88±0·16vs0·70±0·26;DLQI:2·0±2·0vs7·9±6·2;POEM4·2±4·2vs10·9±6·8([unadjustedmean±SDEQ‐5D:0·88±0·16vs0·70±0·26;DLQI:2·0±2·0vs7·9±6·2;POEM4·2±4·2vs10·9±6·8(P. <0,001 für alle)]. Ähnliche Ergebnisse wurden in der europäischen und US-amerikanischen Bevölkerung beobachtet.

Diskussion

Diese reale, internetbasierte Umfrage zu selbst berichteten Ergebnissen untersuchte die Auswirkungen der Schwere der Erkrankung auf die HRQoL bei Erwachsenen mit mittelschwerer bis schwerer AD in Europa (Frankreich, Deutschland und Großbritannien) und den USA. Die Ergebnisse zeigen, dass das Niveau Der Schweregrad der AD hat einen signifikanten Einfluss auf die HRQoL bei Erwachsenen mit mittelschwerer bis schwerer AD in beiden Regionen (europäische und US-amerikanische Bevölkerung). Ein höherer AD-Schweregrad korrelierte mit einer schlechteren HRQoL, bewertet mit EQ-5D und DLQI (einem dermatologiespezifischen HRQoL-Index). Die Korrelation zwischen AD-Schweregrad und HRQoL war beim DLQI stärker als beim EQ-5D. Zwei reale Studien in der erwachsenen US-Bevölkerung haben auch die Beziehung zwischen AD-Schweregrad und HRQoL untersucht und gezeigt, dass eine schwerere AD einen höheren Einfluss auf die HRQoL hatte.4, 12 Eine dieser Studien berichtete, dass Teilnehmer mit schwerer AD achtmal häufiger einen mittelschweren bis schweren Einfluss auf den DLQI hatten als Teilnehmer mit leichter AD.4

Darüber hinaus korrelierte der selbst berichtete AD-Schweregrad mit den vom Patienten wahrgenommenen AD-Symptomen (bewertet anhand des POEM). Wie erwartet und in früheren Studien beobachtet, korrelierte der selbst berichtete AD-Schweregrad stark mit dem POEM-Score (Spearman-Korrelationskoeffizient) r ≥ 0,70).22 Ähnliche Ergebnisse für Korrelationen von PO-SCORAD mit EQ-5D-, DLQI- und POEM-Bewertungen wurden in der europäischen und US-amerikanischen Bevölkerung beobachtet.

Die EQ-5D-Werte in dieser Studie stimmten mit den EQ-5D-Werten überein, die in früheren Studien für Patienten mit AD angegeben wurden.23, 24 Es ist zu beachten, dass die EQ-5D-Werte in der vorliegenden Studie im Bereich für andere dermatologische Erkrankungen wie Psoriasis lagen (Mittelwert 0,5–0,9, Ergebnisse einer systematischen Literaturrecherche).25 und Pemphigus (Mittelwert 0,8),26 sowie für andere chronische Krankheiten [mean 0·2 (type 2 diabetes mellitus) to 0·9 (cancer)].25 Darüber hinaus ähnelten die EQ-VAS-Werte auch dem Bereich für Psoriasis (Mittelwert 50 · 7–75 · 1) und für Pemphigus (Mittelwert 68 · 0).25, 26 Im Gegensatz dazu unterschieden sich die DLQI-Werte geringfügig von den von Holm veröffentlichten et al.,27 die mittlere angepasste DLQI-Werte nach ärztlich bewerteter Schwere der Erkrankung (SCORAD) von 5 · 3 für milde AD (Score) berichteten < 15), 8·6 for moderate AD (score 15–40) and 11·9 for severe AD (score > 40) bei Patienten aus Dänemark. Diese DLQI-Werte sind höher als die in der vorliegenden Studie für Patienten mit leichter oder mittelschwerer AD angegebenen. Sie sind jedoch niedriger für diejenigen mit schwerer AD, insbesondere diejenigen mit schwerer 2 und schwerer 3+ AD. Diese Unterschiede in den DLQI-Werten über die Schweregrade hinweg können teilweise auf den Unterschied im Alter (Durchschnittsalter 26 vs. 48 Jahre) und der Geschlechtsverteilung (Anteil der Frauen 59% vs. 69%) zwischen Holm zurückzuführen sein et al. und diese Studie.27 Externe Faktoren wie Alter und Geschlecht sowie die Geografie wurden zuvor mit Unterschieden im DLQI in Verbindung gebracht.28, 29 Dies, zusammen mit den identifizierten Diskrepanzen zwischen DLQI-Werten und Gesundheitsnutzungswerten,30 die Anzahl der nicht relevanten Antwortoptionen im Fragebogen, die sich auf den DLQI-Score und verschiedene soziodemografische Faktoren auswirken,31, 32 weisen auf die inhärenten Einschränkungen des DLQI hin, und bei einem Vergleich zwischen den Studienpopulationen ist Vorsicht geboten.

Vergleiche zwischen der europäischen und der US-amerikanischen Bevölkerung (ohne Kategorisierung nach AD-Schweregrad) zeigten ein jüngeres Alter bei AD-Diagnose und eine hohe Prävalenz aktueller Raucher in der europäischen Bevölkerung gegenüber der US-amerikanischen Bevölkerung. Im Zusammenhang damit, Lee et al. berichteten über einen signifikanten Zusammenhang zwischen dem derzeitigen Rauchen und der Entwicklung einer AD bei Erwachsenen.33 Daher könnte der höhere Prozentsatz der derzeitigen Raucher in der europäischen Bevölkerung teilweise das frühere Alter bei der AD-Diagnose in dieser Bevölkerung im Vergleich zur US-Bevölkerung erklären. Zusätzlich zu diesen Unterschieden wurde auch eine höhere Prävalenz von Fettleibigkeit in den USA im Vergleich zur europäischen Bevölkerung beobachtet. Diese Daten entsprechen der weltweit höheren Prävalenz von Fettleibigkeit in den USA im Vergleich zu europäischen Ländern. Daher stimmen die Ergebnisse der vorliegenden Studie mit externen Daten überein (d. H. Sie implizieren, dass unsere Stichprobe wie erwartet ist).34 In Bezug auf die AD-Behandlung zeigte die europäische Bevölkerung eine häufigere Behandlung mit Immunsuppressiva als in der US-Bevölkerung, was durch die Tatsache erklärt werden könnte, dass die Behandlung mit Immunsuppressiva (Ciclosporin) in vielen europäischen Ländern für die Kurzzeitbehandlung von schwerer refraktärer AD zugelassen ist aber nicht in den USA35

Die Ergebnisse der explorativen Analyse, bei der Erwachsene mit mittelschwerer bis schwerer AD und Erwachsene mit leichter AD verglichen wurden, zeigten erwartungsgemäß einen höheren negativen Einfluss auf die HRQoL in der mittelschweren bis schweren Gruppe als in der milden Gruppe. Diese Ergebnisse stimmen mit denen von Whiteley überein et al.,36 und unterstützen die relative Gültigkeit der mittelschweren bis schweren Gruppe als eine Gruppe von Teilnehmern, die diese Population repräsentieren.

Die Studienergebnisse für die Gesamtstichprobe (Frankreich, Deutschland, Großbritannien und USA) stimmen mit den oben genannten Mustern überein, die für die einzelnen Regionen (europäische und US-amerikanische Bevölkerung) beobachtet wurden, was die Generalisierbarkeit unserer Ergebnisse unterstützt.

Die Tatsache, dass die Diagnosen und andere klinische Variablen aufgrund des selbstberichteten Charakters der Daten nicht anhand von Patientenakten überprüft wurden, ist eine Einschränkung dieser Studie. Obwohl das NHWS als repräsentativ für die USA und die europäischen Länder im Allgemeinen konzipiert wurde, ist es außerdem möglich, dass Alter, technologiebezogene Einschränkungen, Bereitschaft zur Teilnahme an einer Nachuntersuchung und / oder Schweregrad der AD dazu geführt haben die Unterrepräsentation einiger Untergruppen der gesamten AD-Population.

Zu den Stärken der vorliegenden Studie gehört die Verwendung aktueller, zuvor validierter Instrumente zur Beurteilung des AD-Schweregrads und der HRQoL. Die Verwendung von generischen und dermatologiespezifischen HRQoL-Fragebögen lieferte Informationen zu den Auswirkungen mittelschwerer bis schwerer AD in der Dermatologie und Nicht-Dermatologie. Darüber hinaus ermöglichte die Verwendung der NHWS-Umfragestichprobe das effiziente Targeting / Screening von Patienten mit AD in einer breiten geografischen Stichprobe. Wir haben eine gründliche und spezifische AD-Definition implementiert, die auf mehreren Umfragefragen basiert, um die Befragten mit einer aktuellen ärztlichen Diagnose einer klar angegebenen AD zu identifizieren, die kürzlich von einem Dermatologen oder Allergologen / Immunologen gesehen wurde. Diese Studie beinhaltete auch eine gründliche Bewertung des aktuellen Schweregrads mithilfe des PO-SCORAD, wobei weitere Details in der mittelschweren bis schweren AD-Untergruppe hinzugefügt wurden.

Zusammenfassend zeigt die vorliegende Studie, dass ein höherer selbstberichteter AD-Schweregrad aus Sicht des Patienten mit einer schlechteren HRQoL verbunden ist, mit ähnlichen Beobachtungen in europäischen und US-amerikanischen Populationen.

Danksagung

Wir möchten den Teilnehmern der Umfrage zur Neurodermitis für ihre Teilnahme an dieser Studie und Kantar Health für ihre Beiträge zum Studiendesign und zur Datenanalyse danken. Die Unterstützung beim Verfassen von Manuskripten wurde von Montserrat Sabaté, PhD, von TFS, S.L. von Copentown Healthcare Consultants mit finanzieller Unterstützung von LEO Pharma. Die Studie wurde von AstraZeneca gesponsert. Wir möchten Nebibe Varol von AstraZeneca für die Teilnahme am Studiendesign und -verhalten als Gesundheitsökonom danken.

    Verweise