Drücken Sie „Enter“, um den Inhalte zu überspringen

Pioniere der Dermatologie und Venerologie: ein Interview mit Prof. Louis M.M. Dubertret – Dubertret – 2020 – Zeitschrift der Europäischen Akademie für Dermatologie und Venerologie

Dies ist ein automatisch übersetzter Artikel. Er kann nur einer groben Orientierung dienen. Das Original gibt es hier: Wiley: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: Table of Contents

Lebenslauf

1975: MD, Paris, Frankreich

Seit 1982: Professor für Dermatologie

1979–1985: Koordinator der französischen Psoralens Task Force

(> 150 internationale Publikationen, 3 Patente, Galien Award)

1987: Gründer und Direktor des Laboratoire de Recherche Dermatologique, Inserm U312, Paris

1989: Professor und Vorsitzender der Abteilung für Dermatologie des Saint-Louis University Hospital, Paris

1990: EADV-Mitglied

1991: Präsident und Gründer der René Touraine Stiftung für Dermatologie, www.fondation-r-touraine.org

1987–2008: Verantwortlich für vier E.U. finanzierte Programme (1987, 1989, 1991, 2008)

1993: Gründer und Präsident des Zentrums Sabouraud für Haar- und Kopfhauterkrankungen (> 2000 ambulante Patienten / Monat)

1993–2012: Vorsitzender der nationalen DEA de Biologie et Pharmacologie Cutanée

1997: Gründer und Direktor des Instituts für Hautforschung, Saint-Louis Hospital, Paris, Frankreich

1990–2000: Vorsitzender des Verwaltungsrates des Institute Fournier for STD

2000: Gründungsmitglied der Französischen Akademie der Technologien,

2014 Präsident der Ethikkommission

2002: Vizepräsident des Weltkongresses für Dermatologie, Paris

2005: Präsident der französischen Psoriasis Task Force

2006: Vorstandsvorsitzender des European Dermatology Forum

2004–2007 & 2010–2013: Präsident der Internationalen Kongresse für Psoriasis unter dem Dach der EADV Psoriasis

Einsatzgruppe

2007: Präsident von Euroderm Excellence

Veröffentlichungen

Mehr als 450 internationale Veröffentlichungen, auf die im PubMed-H-Index 36 verwiesen wird. Mehr als 300 Einladungen zu wissenschaftlichen Tagungen, Abstracts und Buchkapiteln. Mehr als 200 Interviews in den französischen nationalen und internationalen Radios und Fernsehern.

2019: Große Daten: Fragen éthiques; ein Multi-Experten-Meinungsbuch

2006: Psoriasis: Konsens und Kontroversen , 2006; ein Multi-Experten-Meinungsbuch

2004-2005-2008: Le Psoriasis: de la clinique au traitement , Med’Com, 2004, 159 p. (veröffentlicht in Französisch, 2004; in Englisch, 2005)

1995: Ozon, Sonne, Krebs: molekulare und zelluläre Mechanismen, Prävention Inserm, 1995, 288 p. (Fokus)

1993: Schuppenflechte , 1993 (veröffentlicht in Französisch, Englisch und Italienisch)

1993: La peau et le soleil Hermann, 1993, 116 p.

1992: Krebs Cutanés , Flammarion Médecine-Sciences, 1992, 583 p. (Encyclopédie des Krebses)

1991: Thérapeutique Dermatologique , Flammarion Médecine – Sciences, 1991, 1288 p. (seit 2001 kostenlos online: www.therapeutique-dermatologique.org)

1975: L’homme et son Programm Denoël, 1975

Was hat Sie zur Dermatologie gebracht?

Meine Karriere war geprägt von Begegnungen mit herausragenden Klinikern, die mir vertrauten.

Ich begann meine Karriere als Internist und profitierte vom Rat und der Ermutigung des besten französischen Internisten, Professor Fred Siguier. Um Internist zu werden, riet er mir, eine 6-monatige Dermatologie-Residency bei dem besten Dermatologie-Internisten, Professor René Touraine, zu absolvieren. In seiner Abteilung sah ich die meisten systemischen Erkrankungen und wurde Dermatologe.

Forschungsentwicklungen

Die Untersuchung der Patienten warf viele Fragen auf, und obwohl ich keinen Doktortitel hatte, vertraute mir Professor René Touraine, als ich ihm am Ende meines Aufenthalts vorschlug, ein Forschungslabor einzurichten. Ich musste alles lernen und es war das Hämatologielabor unter der Leitung von Professor Jean Rosa und Jeanine Breton-Gorius, das mich begrüßte und mir vertraute.

Welche Strategie soll ich starten? Es gab drei Möglichkeiten; 1. Es war wichtig, nicht der Mode zu folgen, sondern neue Techniken zu entwickeln, die es uns ermöglichen, Dinge zu sehen, die bis dahin noch nicht gesehen wurden. 2. Es war besser, die Arbeit an Zellkulturen in Monoschichten zu vermeiden, da es sich um eine nicht physiologische Situation handelt, die zu nicht vorhersagbaren Beobachtungen führt. 3. Wir würden auch nicht an Tieren arbeiten, wenn wir nach Ergebnissen suchen würden, die auf den Menschen übertragen werden können.

Um die Haut besser beobachten zu können

Auf dieser Grundlage wurde nach und nach ein sehr kreatives Team gebildet, und wir entwickelten Methoden der Morphologie, die mehrere Beobachtungen an Mini-Biopsien der menschlichen Haut ermöglichen. Ich hatte das Vergnügen, das Gerät zu veröffentlichen, das diese Techniken im Internet ermöglicht British Journal of Dermatology . Es war zum Beispiel möglich, in bullösem Pemphigoid zu sehen, dass Eosinophile ihre lysosomalen Enzyme in die Lamina lucida verschütteten, um zu zeigen, dass die Desmosomen unter dem Einfluss einiger Proteasen / Antiproteasen erschienen und verschwanden, um die Technik der elektronischen Immuno‐‐ Mikroskopie weltweit eingesetzt. Die Untersuchung des Koebner-Phänomens durch aufeinanderfolgende Biopsien ermöglichte es uns, eine abnormale Aktivierung von Proteasen in der subkornealen Region lange vor der Migration von Neutrophilen und Lymphozyten sichtbar zu machen.

Das lebende Hautäquivalent

Wir mussten jedoch noch weiter gehen und in der Hoffnung, prädiktive Ergebnisse zu erzielen, im Labor ein lebendes Äquivalent aus menschlicher Haut, Dermis und Epidermis rekonstruieren, um unter physiologischen Bedingungen arbeiten zu können. Dies war die Gelegenheit, mit Eugène Bell und der Entwicklung der Organogenese in Boston zusammenzuarbeiten. Insgesamt konnten wir den großen Unterschied zwischen der Zellphysiologie in einer Monoschicht und in einer Matrix beobachten. Wir waren die ersten, die diese Hautäquivalente bräunten. Wir konnten zeigen, dass psoriatische Fibroblasten in Abwesenheit entzündlicher Zellen eine Hyperproliferation normaler Keratinozyten und sogar eine stärkere Hyperproliferation psoriatischer Keratinozyten verursachen können.

Wir waren die ersten, die beim Menschen ein rekonstruiertes Organoid transplantierten in vitro : die Haut, Dermis und Epidermis. Diese betrafen Kinder mit riesigen, nicht operierbaren Nävi. Es dauerte 100 Tage, um für jede von ihnen lebende Hautschichten aus ihren eigenen Zellen zu erstellen.

Das Psoralen-Abenteuer

Meetings haben unvorhersehbare Ergebnisse: Als junger Chef hatte ich das Glück, Raymond Latarjet, den weltberühmten Fotobiologen, kennenzulernen. Auch hier vertraute er mir und bat mich, eine transversale, multidisziplinäre Forschung von 8 Labors zu koordinieren, von synthetischer Chemie über Fotophysik, Fotobiologie, Fotopharmakologie bis hin zur Phototherapie rund um Psoralene (150 internationale Veröffentlichungen in 8 Jahren).

Wir haben ein erstes Molekül synthetisiert und es dann in Zusammenarbeit mit dem Team von Professor Mizuno in Japan getestet. Wir identifizierten seine Fehler und konnten den theoretischen Personalausweis für das ideale Molekül erstellen, den wir synthetisieren, untersuchen, testen und patentieren konnten. Wir haben mit dem gesamten Team den Galien-Preis erhalten, der zum ersten Mal an ein rein akademisches Forschungsteam vergeben wurde.

In dieser Zeile haben wir als erste die Mutagenese eines Arzneimittels in der menschlichen Haut untersucht, als erste die Bildung von Singulettsauerstoff in der lebenden menschlichen Epidermis nachgewiesen und als erste gezeigt, dass das Infrarot jeden Morgen in der lebenden Welt induziert wird ein Signal, das einen Schutz gegen das kommende UV induziert. Es war eine sehr aufregende Teamarbeit.

Unterrichten

Während dieser Arbeit war ich beeindruckt von dem Mangel an Ausbildung / Formationen zur normalen Hautphysiologie während des Dermatologiestudiums in Frankreich. Um mich selbst zu trainieren, gab ich zehn Stunden pro Jahr. Dann hatte ich die Gelegenheit, Professor Jacques Wepierre zu treffen, der das nationale Diplom für Hautpharmakologie geschaffen hatte, den ersten Schritt vor der Promotion. Ich folgte ihm nach und leitete 19 Jahre lang den nationalen Kurs für Hautbiologie und Pharmakologie, bei dem ein ganzes Team von Lehrern, Akademikern und Menschen aus der Kosmetikindustrie zusammenarbeitete, um Generationen von Forschern auszubilden.

Klinische Entwicklungen

Während all dieser Jahre der Forschung und Lehre habe ich viel von all meinen Kollegen und Mitarbeitern gelernt. Aber diejenigen, von denen ich am meisten gelernt habe, waren meine Patienten.

Wenn Sie heilen können, ist Medizintechnik genug. Wenn Sie eine chronische Krankheit behandeln, die gelindert, aber nicht geheilt werden kann, reicht die Medizintechnik nicht aus. Ich hatte Patienten eingeladen, ins Saint-Louis-Krankenhaus zu kommen, um jungen Studenten die Entwicklung ihrer Beziehung während ihres gesamten Lebens, mit ihrer Krankheit, mit Drogen und mit Ärzten zu erklären. Die Schüler stellten fest, dass man nicht nur lernen musste, zu diagnostizieren, eine Behandlung einzurichten, sondern auch den Patienten lernen musste.

Seit 2005 hatte ich die Möglichkeit, viele Konferenzen zu formalisieren und zu unterrichten, darunter die Dohi Memorial Lecture über eine Pflegetechnik für chronische Krankheiten: die patientenbasierte Medizin. Es ist eine vierstufige Technik: Fragen, Erklärungen, Verhandlungen, gemeinsame Wahl. Es war die Quelle meiner größten Freuden und ich verbessere mich weiter. Diese Technik ist notwendig, um eine chronische Krankheit richtig zu behandeln. Jeder muss es lernen. Jeder praktiziert es auf seine eigene Weise im Dialog zwischen Arzt und Patient: Es ist die Kunst der Behandlung. Ohne sie ist die Medizin eine Routine, die von der künstlichen Intelligenz schnell übernommen wird.

Was war Ihre größte Leistung in Ihrem Berufsleben?

Ich hatte während meines Berufslebens viele glückliche Ereignisse, die mir immer durch die Freundschaft und das Vertrauen gewährt wurden: Erfolgreiche Schaffung eines INSERM-Forschungslabors, wenn ich keine wissenschaftliche Ausbildung hatte; Umwandlung des Saint-Louis-Krankenhauses, Tempel der dermatologischen Botanik, in eine Referenzabteilung für Forschung und Therapie in der Dermatologie; Bearbeiten Sie mit Hilfe aller meiner Kollegen das Buch Therapeutics in Dermatology und stellen Sie es erfolgreich kostenlos ins Internet. mit Pascal Reygagne das Sabouraud-Zentrum für Haar- und Kopfhauterkrankungen schaffen (2000 Berater pro Monat); Bau des Hautforschungsinstituts im Saint-Louis-Krankenhaus (1200 Quadratmeter); als Gründungsmitglied der französischen Akademie der Technologien gewählt werden und deren Ethikkommission leiten.

All dies war wahrscheinlich nützlich, aber meine größte Errungenschaft dank eines internationalen Teams von außergewöhnlicher Großzügigkeit war die Gründung der René Touraine Foundation: einer internationalen Stiftung für Dermatologie. Es hat das Erwachsenenalter erreicht und entwickelt sich dank der Kreativität und Großzügigkeit meiner Nachfolger jetzt ohne mich. Ihre Strategie: Aufbau von Dermatologie-Versorgungsnetzwerken zur Verbesserung der Patientenversorgung und Entwicklung der klinischen Forschung, insbesondere in Schwellenländern. Ein wichtiges ethisches Problem: Umgang mit schwerwiegenden Ungleichheiten beim Zugang zur Versorgung, Ungleichheiten, die durch die Entwicklung sehr teurer Medikamente, die für die meisten Patienten, die sie benötigen, nicht zugänglich sind, noch verstärkt werden. (www.fondation-r-touraine.org)

Was war Ihre größte Enttäuschung in Ihrem Berufsleben?

Natürlich kommt es auch häufig zu Enttäuschungen: Die Bewohner können nicht davon überzeugt werden, während des Besuchs Fragen zu stellen! Ein junger und brillanter außerordentlicher Professor sagte mir nach einer Diskussion über die patientenbasierte Medizin: Das einzige, was ich meine Patienten frage, ist, mir zu vertrauen! Aber wie immer kommt die größte Enttäuschung von mir; Wenn du alleine gehst, gehst du schneller, wenn du als Team gehst, gehst du weiter und es ist sicher, dass ich es oft zu eilig hatte.

Wen würden Sie unter den zehn besten Dermatologen auflisten?

Dank all meiner Freunde und der Entwicklung der René Touraine Foundation habe ich viele bewundernswerte Dermatologen getroffen, die die Qualität der von ihnen geleisteten Pflege lange vor der Entwicklung ihres eigenen Vermögens stellten. Während meiner wissenschaftlichen Karriere habe ich viele bewundernswerte Dermatologen getroffen, die jeweils auf verschiedenen Gebieten zu entscheidenden klinischen und Forschungsentwicklungen in der Dermatologie beigetragen haben. Ich mag keine Ergebnisse: Es gibt keinen Ersatz für einen Dialog, um die Schwere einer Krankheit oder die Qualität eines Dermatologen zu beurteilen. Ich kann nicht 10 der besten lebenden oder verstorbenen Dermatologen nennen, da dies viele andere ohne Grund ausschließen würde.

Was wird das größte Problem und der größte Durchbruch in der Dermatologie in den nächsten zehn Jahren sein?

Der größte Fortschritt und die größten Schwierigkeiten in der Dermatologie in den nächsten 10 Jahren werden eng miteinander verbunden sein. Sie werden wahrscheinlich die Folge der sehr schnellen Fortschritte in der Technologie sein, insbesondere auf dem Gebiet der künstlichen Intelligenz. Dermatologie ist eine botanische Disziplin auf klinischer, histologischer und molekularer Ebene. Die Bilder sind für uns besonders wichtig, daher ist es eine Disziplin, die besonders für die Möglichkeiten der diagnostischen Unterstützung durch künstliche Intelligenz geeignet ist. Es ist wahrscheinlich, dass das Diagnosegeschäft immer mehr von Diagnosealgorithmen ausgeführt wird. Die Gefahr liegt in der Tatsache, dass die Ergebnisse eines Algorithmus immer von einem Menschen kontrolliert werden müssen. Diese Steuerung erfordert viel Fachwissen. Fachwissen wird im Laufe des Lebens gelernt. Wir werden daher einerseits eine künstliche Intelligenz haben, die das Gedächtnis des Arztes fast vollständig entlasten kann, und andererseits die Notwendigkeit besonders erfahrener Ärzte. Wie werden diese Ärzte ausgebildet? Dies zeigt die Tatsache, dass der Mensch, sobald eine Technologie dem Menschen hilft, nach und nach das entsprechende Know-how verliert und das Risiko eingeht, von den von ihm gebauten Werkzeugen abhängig zu sein.

Auf der therapeutischen Seite wird künstliche Intelligenz therapeutische Strategien vorschlagen, die auf veröffentlichten Empfehlungen basieren. Die Hierarchie der Sätze basiert auf Evidenzniveaus und ist dies häufig bereits. Die Hierarchie der Evidenzniveaus berücksichtigt nicht die Nützlichkeit eines Arzneimittels, sondern nur die Qualität der in klinischen Studien angewandten Methodik. Dies schafft eine Hierarchie, die völlig von der Realität des Patienten getrennt ist. Andererseits werden die Algorithmen leicht den Grad der Wirksamkeit der Arzneimittel berücksichtigen. Der Grad der Wirksamkeit ist eine statistische Datenangabe und berücksichtigt nicht das wesentliche Element: die Nützlichkeit eines Arzneimittels. Nützlichkeit ist die Fähigkeit, einen bestimmten Patienten zu entlasten und insbesondere den Preis zu berücksichtigen. Zum Beispiel ist Methotrexat nicht das wirksamste Medikament zur Behandlung von Psoriasis, aber es ist das nützlichste Medikament weltweit.

Künstliche Intelligenz wird wissenschaftliche Daten auf der Grundlage von Bevölkerungsanalysen sammeln. Das Problem besteht darin, Daten aus Populationen an eine bestimmte Person anzupassen, die einzigartig und unterschiedlich ist. Es ist die Kunst der Medizin, über die wir bereits gesprochen haben. Wir müssen daher sicherstellen, dass der Einsatz künstlicher Intelligenz die Behandlungskunst und die Verschreibungsfreiheit respektiert. Diese Freiheit ist bereits durch die Empfehlungen gefährdet, die, wenn sie nicht befolgt werden, zu schweren rechtlichen Sanktionen führen können. Viele Ärzte fühlen sich nicht mehr befugt, ihr Wissen für das Praktizieren einer maßgeschneiderten Medizin zu nutzen. Das Gewicht der Versicherung und das rechtliche Risiko verschärfen dieses Phänomen erheblich. Wir laufen Gefahr, therapeutische Strategien zu entwickeln, die aus administrativer Sicht sicher sind, aber für bestimmte Patienten ungeeignet sind. Ich habe kürzlich einen Patienten getroffen, der als Antwort auf seine Fragen erhalten hatte: „Dies ist das Protokoll“.

Alles muss getan werden, damit der medizinische Fortschritt nicht zum Verschwinden des Patienten als Individuum führt. Für unsere dermatologischen Gesellschaften wäre es sehr wichtig, eine Ethikkommission zu haben.

Hinweis: Das Interview mit den Pionieren der Dermatologie und Venerologie wurde von Johannes Ring konzipiert und durchgeführt.

Gib den ersten Kommentar ab

Schreibe einen Kommentar

Deine E-Mail-Adresse wird nicht veröffentlicht. Erforderliche Felder sind mit * markiert.

Mission News Theme von Compete Themes.