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Psoriasis-Gesundheitsversorgung in der Zeit der Coronavirus-Pandemie: Erkenntnisse aus speziellen Zentren in Sardinien (Italien) – Atzori – – Zeitschrift der Europäischen Akademie für Dermatologie und Venerologie

Dies ist ein automatisch übersetzter Artikel. Er kann nur einer groben Orientierung dienen. Das Original gibt es hier: Wiley: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: Table of Contents

Sehr geehrter Herausgeber,

Psoriasis ist eine schwere chronisch entzündliche Hauterkrankung, von der etwa 3% der Bevölkerung in Italien betroffen sind. Für deren Behandlung sind erfahrene Spezialisten erforderlich, um einen hohen Versorgungsstandard zu gewährleisten.1 Das pandemische Coronavirus (2019-nCoV; COVID-19) hat den Ansatz für alle Patienten geändert, die während eines Besuchs engen Kontakt benötigen, einschließlich dermatologischer Konsultationen. In Italien begann der wahre Ausbruch in der Lombardei am 21. Februar 2020 mit einer exponentiellen Ansteckung, die China bei der Zahl der Todesfälle übertraf.2 Das Gesundheitssystem war überfordert, und die besten Krankenhäuser in Norditalien konnten die große Anzahl von verzweifelt kranken Patienten nicht bewältigen. Die Besorgnis über die Auswirkungen auf den Süden war aufgrund des chronischen Mangels an Einrichtungen und begrenzten Intensivpflegeausrüstungen groß. In Sardinien mit einer Bevölkerung von 1 640 000 Einwohnern,3 Die institutionelle Anerkennung ergab, dass nur 20 Intensivpflegebetten zur Verfügung stehen, um COVID-19-Fälle aufzunehmen. Ein strategischer Plan wird die Anzahl auf 224 Betten erhöhen, aber die vollständige Umsetzung würde Zeit erfordern (Beschluss des Regionalrates 11/17 vom 11/03/2020). Da Isolation die Hauptwaffe zur Kontrolle der Ausbreitung ist,4 und am 9. März 2020 ordnete ein Dekret des Präsidenten des Ministerrates die Aussetzung aller ambulanten Leistungen an, einschließlich der Kliniken für Psoriasis-Patienten. Leider wurde Tausenden von Patienten plötzlich die dermatologische Versorgung entzogen. Die speziellen Psoriasis-Kliniken im Hauptkrankenhaus von Cagliari, Nuoro und Sassari umfassen ungefähr 6890 Patienten. Etwa 23% von ihnen leiden an schwerer Psoriasis und Psoriasis-Arthritis, die systemische Behandlungen oder Phototherapie erfordern (Tabelle 1).

Tabelle 1.
Die Merkmale der Psoriasis-Patienten wurden an den Dermatologie-Einheiten in Sardinien verfolgt
Patienten mit totaler Psoriasis Schwere Psoriasis – erfordert systemische Behandlung oder Phototherapie

6890

  • 4134 Männer (60%)
  • 2576 Frauen (40%)
  • 120 Pädiatrie (1,7%)

1586 (23%)

  • 92 Phototherapie
  • 775 traditionelle Medikamente (Cyclosporin 56%; Methotrexat 36%; Retinoide 8%)
  • 645 Biotechnologika (Anti-TNF 38%; Anti-Interleukin 17 (40%), Anti-IL 12/23 (22%)
  • 74 kleine Moleküle (Apremilast (96%), Dimethylfumarat (4%)

Wir riefen alle Patienten mit geplanten Besuchen und programmierbaren Verfahren an, um zu Hause zu bleiben, und boten telefonische Beratung an. Die Patienten waren durch die Sperrung völlig unvorbereitet, verärgert und desorientiert. Einige Patienten konnten die Krise nicht verstehen und forderten ziemlich aggressiv volle Aufmerksamkeit. Andere Patienten waren verständnisvoller. Es wurden nur Patienten aufgenommen, die eine Dosisanpassung und / oder Blutchemiekontrollen benötigten, sowie Patienten, die Infusionen wie Infliximab benötigten. Der Zugang zum Phototherapiedienst wurde auch für ausgewählte Fälle aufrechterhalten. Am 13. März 2020 erlaubte die italienische Arzneimittel-Agentur (AIFA) die automatische Erneuerung aller auslaufenden Therapiepläne, die für biotechnologische Arzneimittel erforderlich sind, und verhinderte, dass Patienten nur ihre Verschreibung erneuern konnten.

Als das Bewusstsein für die Schwere des COVID-19 zunahm, waren einige Patienten besorgt, ihre Biologika fortzusetzen. Wir folgten den Empfehlungen von SIDEMAST5 und riet den Patienten, ihre Medikamente, insbesondere Biologika, nicht ohne Rücksprache abzusetzen. Klinische Studien wurden für bereits eingeschlossene Patienten fortgesetzt, aber das neue Screening wurde abgebrochen, und es wurde umsichtig keine neue Behandlung begonnen. Die Patienten wurden erst nach einer strengen Triage aufgenommen: Die Körpertemperatur wurde registriert und es musste ein Fragebogen über die jüngsten Symptome (Fieber, Husten, Atembeschwerden) oder Reisen außerhalb Sardiniens erstellt werden. Eine Quarantäne von zwei Wochen war ab dem 8. März 202 obligatorisch geworden.

Glücklicherweise sind die COVID-19-Fälle auf Sardinien von geringer Größe, aber wir haben eine unangenehme Bilanz. Am 26. März 2020 war die Zahl der Infektionen beim Gesundheitspersonal höher (40%) als im nationalen Durchschnitt von 7–8%.6 In dieser unangenehmen Situation gab ein COVID-19-Patient die Hautkonsultation in der Dermatologieklinik von Sassari als mögliche Ansteckungsquelle an. Das gesamte Gesundheitspersonal war negativ für die Infektion, aber wir hatten eindeutig das Risiko, als „Spreizer“ für die Gemeinde betrachtet zu werden, anstatt als Anbieter von Grundversorgung. Wir waren einer unwillkürlichen Ansteckung durch asymptomatische Patienten stärker ausgesetzt und nicht mit der erforderlichen persönlichen Schutzausrüstung ausgestattet. Da Dermatologen Spezialisten sind, die nicht direkt in die Behandlung kritischer Patienten involviert sind, war die Bereitstellung spezifischer Schutzausrüstung gegen biologische Gefahren sowie von Umwelthygienisierungsmitteln sehr begrenzt, und der massive Verbrauch von Intensivstationen verbrauchte alle Bestände. So wurde das gesamte nicht unbedingt benötigte Sanitärpersonal in den Urlaub versetzt, jedoch mit der Möglichkeit, zur Unterstützung anderer kritischer Fachgebiete wieder in Dienst gestellt zu werden. Bildungsprogramme für Medizinstudenten, Absolventen und Bewohner wurden unterbrochen.

Die Auswirkungen einer pandemischen Coronavirus-Infektion sind beispiellos. Restriktive Maßnahmen waren obligatorisch, und Dermatologen mussten sich anpassen: mehr Beratung, um Patienten zu unterstützen, ungedeckte Bedürfnisse zu erkennen und Wege zu finden, um Patienten über ihre Krankheit zu beruhigen und sie sicher zu Hause zu halten.

Finanzierungsquelle

Keiner.

Autorenbeitrag

Alle Autoren haben gleichermaßen zum Manuskript beigetragen und hatten die Möglichkeit, den endgültigen Text zu überarbeiten und zu genehmigen.

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