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Psoriasis, kardiovaskuläre Risikofaktoren und Stoffwechselstörungen: geschlechtsspezifische Ergebnisse einer bevölkerungsbezogenen Studie – Sondermann – 2020 – Zeitschrift der Europäischen Akademie für Dermatologie und Venerologie

Dies ist ein automatisch übersetzter Artikel. Er kann nur einer groben Orientierung dienen. Das Original gibt es hier: Wiley: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: Table of Contents

Einführung

Psoriasis ist eine chronisch entzündliche Hauterkrankung mit einer Prävalenz von 2–4% in Industrieländern.1-3 Es handelt sich um eine prototypische entzündliche Erkrankung mit T-Helfer (Th) 1 und Th17, die als immunvermittelte entzündliche Erkrankung (IMID) der Haut eingestuft wird.4 Eine umfangreiche Evidenz deutet darauf hin, dass Patienten mit IMIDs ein höheres Risiko haben, systemische Komorbiditäten zu entwickeln, z. Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD), metabolisches Syndrom (MetS) und Diabetes mellitus (DM), da sie gemeinsame genetische Risiken und ähnliche Entzündungswege bergen.4, 5

Bei Psoriasis sind Th 1 – und Th 17 – entzündliche Zytokine wie Interleukin (IL) – 17, IL – 23 und Tumornekrosefaktor – α in der Haut und im Blut erhöht. Diese proinflammatorischen Mediatoren haben mehrere Auswirkungen auf verschiedene Prozesse wie den Handel mit Immunzellen, die Angiogenese, die Insulinsignalisierung, die Adipogenese und den Lipidstoffwechsel. Daher können die metabolischen Aspekte der chronischen Th1- und Th17-Entzündung bei Psoriasis andere Erkrankungen wie Arteriosklerose, Fettleibigkeit und Diabetes beeinflussen. Umgekehrt können proinflammatorische Zytokine und Hormone, die unter Bedingungen wie Fettleibigkeit, Atherosklerose und Diabetes produziert werden, die Pathogenese der Psoriasis beeinflussen, indem sie einen proinflammatorischen Zustand fördern, der die Anfälligkeit für die Entwicklung oder Verschlechterung bestehender Psoriasis erhöht.4

Eine große Anzahl epidemiologischer Studien hat nicht nur eine erhöhte Prävalenz von kardiovaskulären Risikofaktoren, Bluthochdruck, gezeigt6-11 und CVD,12-15 wie Myokardinfarkt und zerebrovaskuläre Erkrankungen6, 14, 16-20 bei Psoriasis, haben aber auch Psoriasis als unabhängigen Risikofaktor für die Entwicklung von CVD identifiziert.12, 21

Darüber hinaus ergab eine Vielzahl von Hinweisen, dass Psoriasis mit Fettleibigkeit zusammenhängt7, 22-25 und vor allem zentrale Fettleibigkeit.26, 27 Dementsprechend leiden Psoriasis-Patienten im Vergleich zu normalen Kontrollen häufiger an Insulinresistenz 28 und verschiedene Studien haben gezeigt, dass die Prävalenzrate (PR) von DM bei Patienten mit Psoriasis höher ist.6, 7, 11, 29, 30

Das metabolische Syndrom ist eine weit verbreitete, vielschichtige Erkrankung, die durch eine Konstellation von Anomalien gekennzeichnet ist, zu denen Fettleibigkeit im Bauchraum, Bluthochdruck, Dyslipidämie und erhöhter Blutzucker gehören.31 Verschiedene Studien könnten zeigen, dass Psoriasis mit einer erhöhten Prävalenz von MetS verbunden ist 7, 22, 32-34 und dass die Assoziation mit der Schwere der Erkrankung zunimmt.35-37

Es ist bekannt, dass kardiovaskuläre Risikofaktoren und Stoffwechselstörungen zwischen Männern und Frauen ungleich verteilt sind. Im Allgemeinen ist das CVD-Risiko bei Frauen geringer als bei Männern.38 Frauen, insbesondere jüngere Frauen, haben im Vergleich zu Männern gleichen Alters ein besseres kardiovaskuläres Risikoprofil, einschließlich einer geringeren Prävalenz von Dysglykämie, Dyslipidämie und Bluthochdruck.39-42 Geschlechtsspezifische Ergebnisse aus populationsbasierten Studien, in denen (i) die Prävalenz kardiovaskulärer Risikofaktoren bei Patienten mit Psoriasis berichtet wurde; und (ii) Punktschätzungen des Zusammenhangs zwischen Psoriasis und Stoffwechselstörungen sind äußerst selten und weisen auf geschlechtsspezifische Unterschiede im MetS-Risiko bei Personen mit Psoriasis hin, bei denen weibliche Psoriasis-Patienten ein höheres Risiko aufweisen.32

Ziel ist es daher, (i) in einer bevölkerungsbasierten Kohorte ohne vorherrschende CVD die geschlechtsspezifische Prävalenz von Psoriasis und kardiovaskulären Risikofaktoren zu bewerten; und (ii) um geschlechtsspezifische Assoziationen zwischen Psoriasis und Diabeteserkrankungen abzuschätzen, hier Diabetes Typ 2 (DM) und MetS.

Patient und Methoden

Studiendesign und Bevölkerung

Wir verwendeten Basisdaten aus der Studie Heinz Nixdorf Recall (Risikofaktoren, Bewertung von Koronarkalzium und Lebensstil), einer bevölkerungsbasierten, laufenden Kohortenstudie im hoch urbanisierten Ruhrgebiet in Westdeutschland. Begründung und Design der Studie wurden ausführlich beschrieben.43 Kurz gesagt, zwischen 2000 und 2003 wurden 3723 Männer (45,9%) und Frauen (54,1%) im Alter von 45 bis 75 Jahren rekrutiert, die zufällig aus den obligatorischen Listen der Einwohner von Essen, Bochum und Mülheim ausgewählt wurden.44 Die Studie wurde von den institutionellen lokalen Ethikkommissionen genehmigt und umfasst erweiterte Qualitätsmanagementverfahren, einschließlich einer Zertifizierung nach DIN ISO 9001: 2000/2008. Die Einverständniserklärung wurde von allen Teilnehmern eingeholt.

Datenbewertung

Standardisierte computergestützte persönliche Interviews (CAPI) wurden im Studienzentrum in Essen von geschultem und zertifiziertem Studienpersonal durchgeführt. Zu den befragten Daten gehörten Informationen zur Krankengeschichte, zur Familiengeschichte der koronaren Herzkrankheit, zum Rauchen und zum sozioökonomischen Status. Die Ermittlung des aktuellen Medikamentengebrauchs erfolgte nach der Brown-Bag-Methode, indem die Teilnehmer gebeten wurden, alle in den letzten 7 Tagen eingenommenen Medikamente mitzubringen. Aktuelle Medikamente wurden gemäß dem ATC-Klassifizierungsindex (Anatomical Therapeutic Chemical) kodiert.

Die Teilnehmer wurden als Psoriasis-Patienten eingestuft, wenn sie in CAPI angaben, jemals eine ärztliche Diagnose für Psoriasis erhalten zu haben oder die Einnahme von in Tabelle 1 aufgeführten Medikamenten angegeben zu haben.

Tabelle 1.
Liste der pharmakologischen / therapeutischen Untergruppen (5. Stufe) zur Identifizierung von Teilnehmern mit Psoriasis
Chemische Substanz ATC-Code
Fumarsäure D05AX01
Fumarsäure, Kombinationen D05BX51
Acitretin D05BB02
Methotrexat L01BA01, L04AX03
Methoxsalen D05BA02, D05AD02
Ciclosporin L04AD01
Adalimumab L04AB04
Etanercept L04AB01
Infliximab L04AB02
Efalizumab L04AA21
Dithranol D05AC01
Dithranol, Kombinationen D05AC51
Teere D05AA
Calcipotriol D05AX02
Calcipotriol, Kombinationen D05AX52
Tacalcitol D05AX04
Calcitriol D05AX03
  • ATC-Code, ATC-Klassifizierungssystem (Anatomical Therapeutic Chemical).

Diabetes mellitus wurde definiert durch selbst berichteten, vom Arzt diagnostizierten Diabetes oder die Einnahme von Glukose senkenden Medikamenten oder im Fall von (i) einer Nüchternglukose von ≥ 7,0 mmol / l oder einer zufälligen Blutglukose von ≥ 11,1 mmol / l, gemessen in der Umfrage Tag.45 Insgesamt 79% der Studienteilnehmer befanden sich in einem Fastenzustand> 8 h. MetS wurde gemäß der am weitesten verbreiteten Definition für die Diagnose von MetS aus dem AHA / NHLBI definiert.46

Der Blutdruck wurde unter Verwendung eines automatisierten oszillometrischen Blutdruckmessgeräts (Omron, Omron Healthcare, Inc., Bannockburn, IL, USA, HEM-705CP-E) mit Teilnehmern in sitzender Position unter Verwendung des Mittelwerts des zweiten und dritten Werts von drei Messungen gemessen .44, 47, 48 Gemäß der Definition der Europäischen Gesellschaft für Bluthochdruck und der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie 2013 und gemäß den Richtlinien des Siebten Gemeinsamen Nationalen Komitees zur Prävention, Erkennung und Behandlung von Bluthochdruck (JNC 7) lagen die Blutdruckwerte über 140/90 mmHg definiert als Bluthochdruck. Darüber hinaus führte die nachgewiesene Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten dazu, dass diese Teilnehmer als hyperton eingestuft wurden.49, 50

Zur Berechnung des Body-Mass-Index wurden standardisierte Maße des Körpergewichts auf 0,1 kg genau und der Körpergröße auf 0,5 cm bei Teilnehmern an leichter Unterwäsche ohne Schuhe verwendet[BMI(kg/m[BMI(kg/m2)]. Der Taillenumfang wurde gemäß Standardoperationsverfahren gemessen.

Die Rauchvariablen umfassten Indikatorvariablen für den derzeitigen regulären Raucher und den ehemaligen Raucher (Raucherentwöhnung vor mehr als einem Jahr). Der sozioökonomische Status wurde anhand des Bildungsabschlusses anhand der gesamten formalen Bildungsjahre bewertet, die in ≤ 10 und> 10 Bildungsjahre eingeteilt wurden.

Von den Teilnehmern wurden im Sitzen venöse Blutproben entnommen. Enzymatische Methoden wurden verwendet, um Gesamtcholesterin (T-C), Lipoproteincholesterin hoher Dichte (HDL-C), Lipoproteincholesterin niedriger Dichte (LDL-C) und Triacylglycerin (TG) zu bestimmen. Hochempfindliches C-reaktives Protein (hs-CRP) und glykiertes Hämoglobin (HbA1c) wurden durch Immunonephelometrie (Dade Behring, Deutschland) gemessen. Alle Analysen wurden innerhalb von 12 h in einem Zentrallabor (Universitätsspital Essen, Deutschland) durchgeführt.

statistische Analyse

Teilnehmer mit koronarer Herzkrankheit und fehlenden Daten zu Psoriasis, DM und MetS wurden von unseren Analysen ausgeschlossen. Somit umfasste die Analyseprobe 3723 Teilnehmer aus der HNR-Studie.

Beschreibende Statistiken wurden nach Standardmethoden erstellt. Zusätzlich haben wir alle Daten nach Geschlecht geschichtet. Zur Abschätzung der PR-Verhältnisse wurde eine geschlechtsspezifische log-binomiale Regressionsanalyse (PROG GENMOD) mit Psoriasis als Ergebnis und Diabetes bzw. MetS als Expositionsvariable durchgeführt. In allen Regressionsanalysen wurden drei Modelle angepasst: für Diabetes ein Rohmodell, ein altersangepasstes Modell; und ein Modell, das zusätzlich an Rauchen, Blutdruck, BMI, körperliche Aktivität, sozioökonomischen Status, Triglyceride und die Einnahme von lipidsenkenden Medikamenten angepasst ist. Für Mets ein grobes Modell, ein altersangepasstes Modell; und ein Modell, das zusätzlich an Rauchen, sozioökonomischen Status und körperliche Aktivität angepasst wurde, wurde angepasst.

Alle statistischen Analysen wurden mit SAS Version 9.4 durchgeführt. Wir haben 95% -Konfidenzintervalle (CI) berechnet und gemeldet, um die Genauigkeit unserer Schätzungen zu bewerten, da unser Ziel die Schätzung und nicht die Signifikanzprüfung war.51, 52 Wir möchten Publikationsverzerrungen vermeiden, indem wir wichtige Ergebnisse bevorzugt melden.

Ergebnisse

Eine Diagnose der Psoriasis (n = 130) und / oder Einnahme von Psoriasis-relevanten Medikamenten (n = 13) wurde von 3,8% angegeben (n = 143) der Studienteilnehmer, die sich nicht zwischen Männern (3,9%) und Frauen (3,8%) unterscheiden. Die Merkmale der gesamten Studienpopulation und die nach Diagnose von Psoriasis und Geschlecht geschichteten Ergebnisse sind in Abb. 1 dargestellt. Das Durchschnittsalter der gesamten Kohorte betrug 59 Jahre (± 8 Jahre). Bei Frauen nahm die Prävalenz der Psoriasis mit zunehmendem Alter ab, während wir bei Männern ein ungefähr U-förmiges Muster beobachteten (45–54 Jahre: 34%; 55–64: 27%; 65–75: 39%).

Bild

Populationsmerkmale untersuchen. (a) Untersuchung der Populationsmerkmale der gesamten Kohorte. (b) Untersuchung der Populationsmerkmale von Männern mit und ohne Psoriasis. (c) Untersuchung der Populationsmerkmale von Frauen mit und ohne Psoriasis. BMI, Body Mass Index; HDL, hochdichtes Lipoprotein; mmHg, Millimeter / Quecksilber; mmol / l, Millimol pro Liter.

Insgesamt lag die Prävalenz von Bluthochdruck bei 35,3%. Hypertonie war bei Männern mit Psoriasis häufiger als bei Männern ohne Psoriasis (49,3% gegenüber 43,1%), während bei Frauen keine Unterschiede zu beobachten waren (29% gegenüber 28,5%). Interessanterweise war die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten bei Männern mit Psoriasis (31,8%) und ohne Psoriasis (30%) ähnlich, während Frauen mit Psoriasis (36,2%) häufiger über die Einnahme von blutdrucksenkenden Medikamenten berichteten als Frauen ohne Psoriasis (31,7%).

Beim Rauchen fanden wir in der Psoriasis-Gruppe weniger weibliche Nichtraucher und mehr weibliche Ex-Raucher als Frauen ohne Psoriasis (44,7% gegenüber 55,8% bzw. 34,2% gegenüber 22,3%). Andererseits konnten wir bei Männern keine Unterschiede hinsichtlich des tatsächlichen und früheren Rauchverhaltens zwischen der Psoriasis- und der Nicht-Psoriasis-Gruppe feststellen (31,3% gegenüber 30,8%).

Ein Taillenumfang über der Obergrenze gemäß der MetS-Definition von 2004 (Männer: ≥ 102 cm, Frauen: ≥ 88 cm) wurde bei Frauen mit Psoriasis deutlich häufiger beobachtet als bei Frauen ohne Psoriasis (61,8% gegenüber 42,6%). Überraschenderweise war dieses Muster bei Männern eher umgekehrt: Männer ohne Psoriasis hatten häufiger einen erhöhten Taillenumfang als Männer mit Psoriasis (35,8% gegenüber 31,3%). Dementsprechend fanden wir ähnliche Ergebnisse in Bezug auf Fettleibigkeit (BMI> 30) bei auffallend fettleibigeren Frauen mit Psoriasis (39,5%) als ohne (25,4%) und keinen Unterschied bei Männern (23,9% gegenüber 23,6%).

Entsprechend dem geschlechtsspezifischen Muster der Prävalenz von Adipositas fanden wir einen höheren Anteil von Frauen mit Psoriasis mit erhöhten Triglyceriden im Vergleich zu Frauen ohne Psoriasis (26,5% gegenüber 17,8%), während dieses Muster bei Männern wiederum eher umgekehrt war (24,2% gegenüber 30,3%). Deutlich weniger Frauen mit Psoriasis berichteten jedoch über die Einnahme lipidsenkender Medikamente (2,9%) im Vergleich zu Frauen ohne Psoriasis (9,5%), während bei Männern dieser Unterschied nicht beobachtet werden konnte (11,1% gegenüber 8,7%).

Die gleichen Ergebnisse können in Bezug auf erhöhte Blutzuckerspiegel (Nüchternglukose> 5,5 mmol / l) berichtet werden, wobei ein höherer Anteil von Frauen mit Psoriasis als ohne Psoriasis einen erhöhten Blutzuckerspiegel aufweist (54,1% gegenüber 47,4%). Im Gegensatz dazu war die Wahrscheinlichkeit eines erhöhten Blutzuckerspiegels bei Männern mit Psoriasis geringer als bei Männern ohne Psoriasis (60,3% gegenüber 66,9%).

In Bezug auf MetS ist das oben beschriebene geschlechtsspezifische Muster besonders deutlich, was bedeutet, dass wir MetS bei Frauen mit als ohne Psoriasis (36,8% gegenüber 25,4%) auffallend häufiger und umgekehrt bei Männern mit als ohne auffallend seltener gemessen haben Psoriasis (26,9% gegenüber 38,3%).

Überraschenderweise beobachteten wir bei diesen Ergebnissen keine geschlechtsspezifischen Unterschiede in Bezug auf Diabetes und Psoriasis, wobei die Prävalenz von Diabetes sowohl bei Männern als auch bei Frauen mit Psoriasis bemerkenswert höher war (Frauen: 11,8% gegenüber 5,3%; Männer 11,9% gegenüber 8%). Entsprechend wurde die Aufnahme von Antidiabetika von Frauen und Männern mit Psoriasis (5,8% und 9,5%) häufiger berichtet als von Frauen und Männern ohne Psoriasis (3,7% und 6%). Eine Übersicht über die wichtigsten geschlechtsspezifischen Ergebnisse nach der Prävalenz der Psoriasis ist in Tabelle 2 zusammengefasst.

Tabelle 2.
Zusammenfassung der geschlechtsspezifischen Ergebnisse
Höhere Prävalenz bei Psoriasis als ohne Psoriasis
Frauen Männer
Taillenumfang Hypertonie
Fettleibigkeit DM
Erhöhte Triglyceride Aufnahme von Antidiabetika und lipidsenkenden Medikamenten
Erhöhter Blutzucker
DM
MetS
Aufnahme von Antihypertensiva und Antidiabetika
  • BMI, Body Mass Index; DM, Diabetes mellitus; MetS, metabolisches Syndrom.

Ergebnisse der Regressionsanalysen

Tabelle 3a zeigt die PR der Regressionsanalysen für den Expositionsdiabetes. Alle Modelle zeigten eine signifikant erhöhte PR für Diabetes bei Frauen und Männern mit Psoriasis (altersbereinigte PR-Frauen: 2,32, 95% CI: 1,25–4,31; Männer: 1,69, 95% CI: 1,00–2,85; vollständig angepasste PR-Frauen: 2,43, 95% CI: 1,17–5,07; Männer: 2,09, 95% CI: 1,16–5,76). Weitere Anpassungen für Rauchen, Blutdruck, BMI, körperliche Aktivität, Triglyceride und die Einnahme von lipidsenkenden Medikamenten sowie den sozioökonomischen Status haben die Ergebnisse nicht wesentlich verändert (Daten nicht gezeigt).

Tisch 3.
(a) Geschlechtsspezifische Prävalenzratenverhältnisse für den Zusammenhang zwischen Psoriasis und Diabetes mellitus. (b) Geschlechtsspezifische Prävalenzratenverhältnisse für den Zusammenhang zwischen Psoriasis und MetS
(ein) Männer Frauen
PR 95% CI PR 95% CI
Modell 1 1,75 1,04–2,94 2,07 1.12–3.82
Modell 2 1,69 1,00–2,85 2.32 1,25–4,31
Modell 3 2,09 1.16–3.76 2.43 1.17–5.07
(b) Männer Frauen
PR 95% CI PR 95% CI
Modell 1 0,69 0,43–1,09 1,65 1,06–2,56
Modell 2 0,67 0,42–1,06 1,82 1,16–2,86
Modell 3 0,69 0,42–1,12 1,84 1,14–2,98
  • Anpassungssätze (a): Modell 1: Rohöl, Modell 2: Alter, Modell 3: Modell 2 + Rauchen, Blutdruck, Body-Mass-Index, körperliche Aktivität, sozioökonomischer Status, Triglyceride und Aufnahme lipidsenkender Medikamente. Anpassungssätze (b): Modell 1: Rohöl, Modell 2: Alter, Modell 3: Modell 2 + Rauchen, sozioökonomischer Status und körperliche Aktivität. CI, Konfidenzintervall; PR, Prävalenzratenverhältnis.

Tabelle 3b zeigt ähnliche Ergebnisse hinsichtlich des Zusammenhangs zwischen MetS und Psoriasis bei Frauen (altersbereinigte PR: 1,82, 95% CI: 1,16–2,86; vollständig angepasste PR: 1,84, 95% CI: 1,14–2,98). Gemäß den deskriptiven Ergebnissen zeigten die PRs bei Männern eine inverse Assoziation mit einer deutlich verringerten PRs-Psoriasis bei Männern mit MetS. Mit weniger Vertrauen als die Ergebnisse bei Frauen (altersbereinigte PR-Männer: 0,67, 95% CI: 0,42–1,06; vollständig angepasste PR-Männer: 0,69, 95% CI: 0,42–1,12). Ähnlich wie bei den Regressionsanalysen von Diabetes haben weitere Anpassungen des Rauchens, des sozioökonomischen Status und der körperlichen Aktivität die Ergebnisse nicht wesentlich verändert (Daten nicht gezeigt).

Diskussion

Es gibt solide epidemiologische Hinweise, die Psoriasis mit kardiovaskulären Risikofaktoren und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf- und Stoffwechselerkrankungen in Verbindung bringen.53-55 Die Ergebnisse unserer Studie zeigen das Vorhandensein erheblicher geschlechtsspezifischer Unterschiede bei kardiometabolischen Risikofaktoren bei Personen mit Psoriasis. In der weiblichen Gruppe waren fast alle kardiometabolischen Risikofaktoren bei Frauen mit Psoriasis häufiger. Unerwartet war dieses Muster bei Männern umgekehrt.

Es ist bekannt, dass kardiovaskuläre Risikofaktoren und Stoffwechselstörungen zwischen Männern und Frauen ungleich verteilt sind.56, 57 Die zugrunde liegenden Mechanismen zur Erklärung geschlechtsspezifischer Unterschiede sind bisher nicht vollständig verstanden, werden aber derzeit intensiv erforscht.58 Bisher sind Unterschiede hauptsächlich auf biologische Bedingungen zwischen Frauen und Männern zurückzuführen, die vor allem auf Unterschiede in der Genexpression der Geschlechtschromosomen und nachfolgende Unterschiede in den Sexualhormonen zurückzuführen sind, die zu Unterschieden in der Genexpression und -funktion im Herz-Kreislauf-System führen.59

Es ist jedoch noch nicht klar, inwieweit das Geschlecht den Zusammenhang zwischen Psoriasis und kardiometabolischen Störungen verändern kann. Geschlechtsspezifische Ergebnisse aus populationsbasierten Studien mit Schwerpunkt auf der Prävalenz kardiovaskulärer Risikofaktoren bei Patienten mit Psoriasis sowie geschlechtsspezifischen Zusammenhängen zwischen Psoriasis und Stoffwechselstörungen sind selten. Nach unserem besten Wissen gibt es nur ein Papier, das umfassende geschlechts- und altersspezifische Ergebnisse in einer bevölkerungsbasierten Studie berichtet. Die Tromsø-Studie von Danielsen et al. Ist eine norwegische Querschnittsstudie, die zwischen 2007 und 2008 durchgeführt wurde und 10 521 Teilnehmer im Alter von 30 bis 79 Jahren umfasste.32 In dieser Studie wurde die Prävalenz von MetS und seinen Komponenten nach Psoriasis-Status durch altersstratifizierte Analysen (30–44, 45–59 und 60–79 Jahre) berichtet. In der Tromsø-Studie gaben 10% der Teilnehmer an, jemals an Psoriasis mit einem überwiegend milden Verlauf zu leiden. Es ist bekannt, dass die skandinavische Region eine der höchsten Psoriasis-Prävalenzen der Welt aufweist.60, 61 Im Folgenden werden unsere Ergebnisse vor allem im Vergleich zu den Ergebnissen von Danielsen diskutiert et al.32

In unserer Studie hatten insgesamt 25,8% der Frauen MetS, was der gemeldeten Prävalenz von MetS bei Frauen anderer deutscher Studien nahe kommt (18–23%).62 Die Prävalenz von MetS war bei Frauen mit Psoriasis häufiger als ohne (36,8% bzw. 25,4%), was auch in der Tromsø-Studie beobachtet wurde. Ähnlich wie bei MetS beobachteten wir mehr Frauen mit Psoriasis mit Diabetes (12%) als Frauen ohne Psoriasis (5%). Ähnliche Ergebnisse wurden von Cohen berichtet et al. 63 Durchführung einer Querschnittsstudie unter Verwendung eines großen medizinischen Datensatzes des Clalit Health Services in Israel. Der Datensatz umfasst 16 851 Patienten mit Psoriasis und 74 987 Probanden ohne Psoriasis. Wie in unserer Studie hatten Frauen mit Psoriasis häufiger Diabetes als Frauen ohne Psoriasis (12% bzw. 9%). Die höhere Prävalenz von Diabetes in der weiblichen Kontrollgruppe könnte auf die speziellen Daten des Gesundheitswesens zurückzuführen sein.63

In Deutschland liegt die gemeldete Prävalenz von MetS bei Männern zwischen 24% und 32%.62 Dies ist etwas niedriger als die in unserer Studie beobachtete Prävalenz von 37,9%. Im Gegensatz zu Frauen hatten Männer mit Psoriasis seltener MetS als Männer ohne Psoriasis (27% gegenüber 38%). In der Tromsø-Studie hatten Männer mit Psoriasis unabhängig vom Alter ein um ca. 35% erhöhtes MetS-Risiko (OR 1,35, 95% CI 1,1–1,6).32 Dies steht im Gegensatz zu unseren Daten, da unsere Ergebnisse einen negativen Zusammenhang zwischen MetS und Psoriasis bei Männern nahe legen (vollständig angepasste PR: 0,69, 95% CI: 0,42–1,12).

Bei Männern mit Psoriasis war die Prävalenz von DM im Vergleich zu Männern ohne Psoriasis etwas höher (12% gegenüber 8%). Ähnliche Ergebnisse werden in der Studie von Cohen berichtet et al.,63 mit einer Diabetes-Prävalenz von 12% bei Männern mit Psoriasis und 9% ohne Psoriasis.

Starken und Einschränkungen

Stärken unserer Studie sind der bevölkerungsbasierte Ansatz, die umfassende Datenbewertung einschließlich computergestützter persönlicher Interviews sowie standardisierte medizinische Untersuchungen mit hoher Datenqualität. Unsere Studie ist nicht ohne Einschränkungen. Die Diagnose einer Psoriasis basierte nur auf einem Selbstbericht, der nicht ohne Bedenken ist.32, 60 Der Selbstbericht von Daten ist jedoch eine weit verbreitete Methode in epidemiologischen Studien zu Hauterkrankungen 64-67 und es ist bekannt, dass die Hinzufügung von „jemals eine medizinische Diagnose von Psoriasis erhalten und / oder die Einnahme von Antipsoriatika gemeldet hat“ die Gültigkeit der Selbstberichte erheblich erhöht. Ferner kann die berichtete Einnahme von Antipsoriasis-Medikamenten fehleranfällig sein, da einige Antipsoriasis-Substanzen (z. B. Methotrexat) auch zur Behandlung anderer Indikationen wie rheumatischer Erkrankungen, z. rheumatoide Arthritis. In unserer Studie wurden jedoch nur 13 Teilnehmer durch die derzeitige Verwendung bestimmter Medikamente identifiziert, und in nur fünf Fällen gaben Patienten an, Substanzen einzunehmen, die nicht ausschließlich zur Behandlung von Psoriasis verwendet werden (n = 2 Frauen, n = 3 Männer). In Bezug auf die Kohorte der Psoriasis-Patienten gibt es zwei Einschränkungen. Erstens ist die absolute Zahl von 143 Teilnehmern an Psoriasis eher gering. Alle Teilnehmer durchliefen jedoch eine persönliche Bewertung, um eine hohe Datenqualität zu gewährleisten, und abgesehen von der Tromsø-Studie32 Bisher sind kaum vergleichbare geschlechtsspezifische Ergebnisse verfügbar. Zweitens waren die an dieser Studie teilnehmenden Teilnehmer 45 Jahre oder älter, so dass sich die Altersspanne jüngerer Patienten mit Psoriasis in dieser Population nicht widerspiegelt. In der Tromsø-Studie32 Männer mit Psoriasis hatten unabhängig vom Alter ein erhöhtes MetS-Risiko. Es wurde jedoch gezeigt, dass jüngere männliche Psoriasis-Patienten ein höheres Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Myokardinfarkt haben.68 Daher wäre es möglicherweise in einem nächsten Schritt interessant, geschlechtsspezifische bevölkerungsbezogene Daten auch für jüngere Psoriasis-Patienten zu sammeln.

Eine weitere Einschränkung unserer Studie besteht darin, dass der Psoriasis Area and Severity Index (PASI) nicht untersucht wurde, sodass wir keine Aussage zur Schwere der Erkrankung in unserer Kohorte machen können.

Fazit

Die Ergebnisse unserer Querschnittsanalyse zeigten einen deutlichen Zusammenhang zwischen Psoriasis und Stoffwechsel- und Herz-Kreislaufstörungen bei Männern und Frauen. Der Vergleich beider Geschlechter ist für die Identifizierung von Schutz- oder Fehlanpassungsmechanismen von wesentlicher Bedeutung. Die Kenntnis solcher Mechanismen bei der Gentranskription, der intrazellulären Signalübertragung, der Organellenfunktion und dem Interorgan-Übersprechen könnte neue Ziele aufzeigen, die zur Aktivierung oder Hemmung spezifischer Aspekte des Herz-Kreislauf-Systems verwendet werden können, die mit Sexualhormonen oder anderen Unterschieden zwischen Männern und Frauen zusammenhängen .56 Die Gründe für das unerwartet vergleichsweise niedrige kardiometabolische Risiko bei Männern mit Psoriasis im Vergleich zu Männern ohne Psoriasis in unserer Kohorte müssen dringend in weiteren Studien untersucht werden.

Zusammenfassend unterstreichen unsere Ergebnisse die entscheidende Notwendigkeit geschlechtsspezifischer Analysen, wenn die Auswirkungen der Psoriasis auf Stoffwechsel- und Herz-Kreislaufstörungen weiter untersucht werden. Kurzfristig kann ein gezieltes Screening von Stoffwechsel- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Personen mit Psoriasis mit besonderem Schwerpunkt auf Frauen von Vorteil sein.

Danksagung

Die Autoren danken der Heinz-Nixdorf-Stiftung für die großzügige Unterstützung dieser Studie. Die Studie wurde auch vom Bundesministerium für Bildung und Wissenschaft unterstützt [BMBF project: 01EG0401, 01GI0856, 01GI0860, 01GS0820_WB2‐C, 01ER1001D, 01GI0205], die Deutsche Forschungsgemeinschaft [DFG project: SI 236/8‐1, SI 236/9‐1, SI 236/10‐1, JO 170/8‐1, ER155/6‐1, KN885/3‐1, HO 3314/2‐1, HO 3314/2‐1, ER155/6‐2, HO 3314/2‐3, EI 969/2‐3, INST 58219/32‐1, PE 2309/2‐1], Ministerium für Innovation, Wissenschaft und Forschung, Nordrhein-Westfalen. Die Autoren danken allen Studienteilnehmern, der Untersuchungsgruppe und dem Studienpersonal der Heinz Nixdorf Recall-Studie.

    Verweise