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SARS-CoV-2-Infektion bei einem Psoriasis-Patienten, der mit IL-23-Inhibitor behandelt wurde – Messina – – Journal der Europäischen Akademie für Dermatologie und Venerologie

Dies ist ein automatisch übersetzter Artikel. Er kann nur einer groben Orientierung dienen. Das Original gibt es hier: Wiley: Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology: Table of Contents

Seit Dezember 2019 breitet sich weltweit ein Ausbruch der neuartigen Coronavirus-Krankheit (COVID-19) aus dem Jahr 2019 aus, die durch das schwere Coronavirus 2 mit akutem respiratorischem Syndrom (SARS-CoV-2) verursacht wird. Dies hat bei Patienten, die sich Biologika unterziehen, und bei Ärzten, die sie verabreichen, zu Bedenken hinsichtlich der möglichen Zunahme der Inzidenz und des Schweregrads von COVID-19 in dieser heiklen Bevölkerungssituation geführt.1

Wir beschreiben den Fall einer 32-jährigen Frau, die seit 18 Jahren an Psoriasis und Psoriasis-Arthritis leidet und zuvor mit mehreren konventionellen und biologischen Arzneimitteln behandelt wurde, darunter Cyclosporin, Methotrexat, Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Secukinumab und Ixekizumab. Sie hatte keine anderen Krankheiten.

Im April 2019 entwickelte sie während der Einnahme von Ixekizumab einen schweren Morbus Crohn. Daher wechselte sie zu Ustekinumab, mit einer Verbesserung von Morbus Crohn, aber einer Verschlechterung sowohl der Psoriasis als auch der Psoriasis-Arthritis. Am 6. November fügten wir 10 mg Methotrexat / Woche hinzu, das nach 4 Wochen aufgrund einer unbefriedigenden Reaktion weiter auf 25 mg / Woche erhöht wurde. Am 23. Dezember, da sich die Psoriasis immer noch verschlechterte, stellten wir Ustekinumab auf Guselkumab um, während Methotrexat bei 25 mg / Woche blieb.

Am 26. Februar zeigte der Patient nach zwei Injektionen von Guselkumab eine deutliche Verbesserung der Psoriasis und Arthritis.

Am 29. Februar ging sie mit einigen Freunden zum Abendessen aus und zwei Tage später wurde festgestellt, dass einer von ihnen von COVID-19 betroffen war. Am 4. März hatte sie leichte Rhinorrhoe und Fieber (37,4 ° C) und am nächsten Tag wurde sie positiv auf SARS-CoV-2 getestet.

Am Tag danach sank die Körpertemperatur auf 36,3 ° C und die Rhinorrhoe war immer noch mild. Wir rieten ihr, Methotrexat zu unterbrechen und die nächste Guselkumab-Injektion zu verschieben, die ursprünglich für den 16. März geplant war.

In den folgenden Tagen stieg die Körpertemperatur nie über 36,5 ° C und sie entwickelte nie Halsschmerzen, Husten, Atemnot oder andere Symptome der Infektion. Ihre Blutuntersuchungen ergaben eine erhöhte Erythrosedimentationsrate (120 mm / h), C-reaktives Protein (4,76 mg / dl), D-Dimer (381 μg / l) und Fibrinogen (701 mg / dl). Alle anderen Parameter waren normal.

Am 13. März ließ die Rhinorrhoe nach. Am 20. März war die RT-PCR noch positiv für SARS-CoV-2. Am 28. und 30. März fielen die Tests negativ aus und erfüllten die Kriterien, um als erfolgreich geheilt zu gelten.

In COVID-19 spielen entzündliche Zytokine eine doppelte Rolle: Erstens stimulieren sie die Aktivierung einer wirksamen Immunantwort, später können sie die Entwicklung einer übertriebenen systemischen Entzündung vermitteln. Dieser „Zytokinsturm“ ist sowohl für den Erreger unwirksam als auch für den Körper schädlich und führt schließlich zu einem akuten Atemnotsyndrom und möglicherweise zum Tod.2

Die verfügbaren Daten legen nahe, dass sich die adaptive Reaktion auf SARS-COV-2 hauptsächlich Th1-polarisiert entwickelt, wobei CD8 + -zytotoxische Zellen die Haupteffektoren der antiviralen Reaktion sind.2 Mit dem Fortschreiten der Krankheit ist die Verschlechterung der klinischen Bedingungen mit einem deutlichen Anstieg der proinflammatorischen Zytokine wie IL-1, IL-6 und TNF-alfa verbunden.2, 3

Interessanterweise scheint die IL-23 / IL-17-Achse für eine effektive Immunantwort nicht entscheidend zu sein. Im Gegenteil, Beobachtungen, die sowohl bei Patienten mit Coronavirus- als auch bei Nicht-Coronavirus-Pneumonie durchgeführt wurden, zeigen, dass eine aberrante Th17-Polarisation mit einem schlechteren Ergebnis korrelieren kann.4, 5

Basierend auf diesen Beobachtungen läuft derzeit in China eine klinische Studie zur Untersuchung der Anwendung von Ixekizumab im Zusammenhang mit einer antiviralen Therapie als mögliche Behandlung für eine COVID-19-Infektion.6

Zusammenfassend berichteten wir über den ersten Fall einer COVID-19-Infektion bei einem Psoriasis-Patienten, der mit einem Biologikum behandelt wurde. Das Ergebnis dieses Falls und Daten aus der derzeit verfügbaren Literatur legen nahe, dass die Hemmung der IL-23 / IL-17-Achse bei der Entstehung einer COVID-19-Infektion möglicherweise nicht schädlich ist. Weitere Daten werden benötigt, um diese Hypothese zu stützen.

Danksagung

Die Patientin in diesem Manuskript hat der Veröffentlichung ihrer Falldetails schriftlich zugestimmt.

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