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Unterbehandlung bei erwachsenen Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Neurodermitis und anderen chronisch entzündlichen Hauterkrankungen

Dies ist ein automatisch übersetzter Artikel aus dem „Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology“. Er kann nur einer groben Orientierung dienen. Das Original gibt es hier.

In dieser Ausgabe des Journals Pascal et al.1 Berichte über eine retrospektive Beobachtungsstudie, die im Mai 2017 unter Verwendung der elektronischen Patientenakte des Universitätsklinikums Lyon-Sud in Frankreich durchgeführt wurde. Das Ziel ihrer Studie war es, das therapeutische Management von Erwachsenen mit atopischer Dermatitis (AD) mit denen mit Psoriasis und chronischer Urtikaria (CU) im realen Leben zu vergleichen. Sie fanden heraus, dass ein hoher Anteil (dh 73%) der AD-Patienten eine mittelschwere bis schwere Form der Krankheit aufwies, verglichen mit nur 39% der CU- und 17% der Psoriasis-Patienten. Eine systemische Behandlung wurde jedoch nur bei 8% der Patienten mit AD verordnet, verglichen mit 26% und 47% der CU- bzw. Psoriasis-Patienten. Sie kommen zu dem Schluss, dass die Behandlung von AD hauptsächlich auf topischen Behandlungen beruht, bei denen nur eine Minderheit der mittelschweren bis schweren Fälle eine systemische Behandlung benötigt. Diese Ergebnisse deuten auf eine signifikante Unteranwendung systemischer Therapien bei AD im Vergleich zu Psoriasis und CU hin.

Unsere erste Überlegung ist, dass die Studie die Knappheit des therapeutischen Armamentariums widerspiegelt, das vor 2017 für mittelschwere bis schwere AD markiert war und aus topischen Behandlungen und Cyclosporin bestand, das im Vergleich zu Behandlungsoptionen für Psoriasis mit Acitretin, Methotrexat und Cyclosporin signifikant schlecht war , Apremilast und drei verschiedene Klassen von Biologika (TNF-α-, IL-12 / 23- und IL-17-Inhibitoren). Dupilumab wurde 2017 von der Europäischen Arzneimittel-Agentur für mittelschwere bis schwere AD zugelassen.2 In der Tat betrug der Anteil der Patienten in der mit Dupilumab behandelten Studie nur 0,7% (drei von 401). Wir könnten leicht spekulieren, dass dieser Anteil heutzutage deutlich höher wäre. Zweitens spiegelt die Studie das therapeutische Management von Patienten wider, die sich auf ein Zentrum für Dermatologie beziehen, nämlich das Lyon-Sud-Krankenhaus (Frankreich). Es ist wahrscheinlich, dass die Behandlung von AD mit systemischen Medikamenten wie Cyclosporin, Methotrexat, Azatioprin oder PUVA in anderen dermatologischen Zentren anders gewesen sein könnte.3 Die Anwendung systemischer Behandlungen orientiert sich an nationalen und internationalen Richtlinien, basiert aber auch auf lokaler Tradition. Ebenfalls wichtig in der Studie von Pascal et al.1 Der SCORAD-Index von AD-Patienten betrug 37,8 ± 20,3. Im Allgemeinen wird AD als moderat angesehen, wenn der SCORAD zwischen 20 und 40 liegt, und als schwer, wenn er höher als 40 oder 50 ist. Daher hatte ein signifikanter Anteil der AD-Patienten eine leichte oder mittelschwere Erkrankung. Überraschenderweise hatten Patienten mit Psoriasis und CU in einem Universitätsklinikum einen niedrigen Schweregrad der Erkrankung mit einem PASI-Wert von 6 ± 6,6 bzw. einem UAS7 von 13,3 ± 11,9. Dementsprechend war der Einfluss auf die Lebensqualität (DLQI) bei allen drei Erkrankungen gering oder mäßig.1

Eine Unterbehandlung (dh ein höherer Anteil von Patienten, die je nach Schweregrad der Erkrankung und Patientenbedürfnissen unbehandelt und / oder unzureichend behandelt werden) ist ein sehr wichtiges Thema für viele Erkrankungen, einschließlich chronisch entzündlicher Hauterkrankungen. Eine Unterbehandlung wurde bei AD-Patienten nur unzureichend untersucht. Im Gegensatz dazu befassten sich mehrere Studien mit der klinischen Relevanz einer Unterbehandlung bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis.4 In der Umfrage zur multinationalen Bewertung von Psoriasis und Psoriasis-Arthritis (MAPP) wurden insbesondere 3426 Patienten aus 139 948 untersuchten Haushalten und 781 Ärzte in Nordamerika und Europa analysiert.5 Die Studie ergab, dass nur 11% der Patienten mit Plaque-Psoriasis mit einer Körperoberfläche von mehr als 10% und 37% der Patienten mit Psoriasis-Arthritis eine systemische Behandlung erhielten, was eine signifikante Lücke für die angemessene Behandlung bestätigt. Die begrenzenden Faktoren für den Beginn der systemischen Therapie waren Verträglichkeit und langfristige Sicherheitsbedenken bei herkömmlichen systemischen Behandlungen und Kosten, insbesondere für Biologika.6 Darüber hinaus können wir aufgrund unserer klinischen Erfahrung hinzufügen, dass die Behandlung von Patienten mit chronischen Hauterkrankungen wie AD oder Psoriasis nicht auf die reine Auswahl des Therapeutikums beschränkt ist, sondern durch wiederholte Interaktionen mit sehr anspruchsvollen Patienten belastet wird sowie durch die Verwaltungsverfahren im Zusammenhang mit der Verschreibung von Arzneimitteln, die zu einer übermäßigen Arbeitsbelastung führen können. Insbesondere die Kommunikation der Art der Krankheit (Genetik, chronischer Rückfallverlauf, auslösende Faktoren, multifaktorielle Natur, Prognose), Unterweisung des Patienten in die richtige Anwendung von topischen Substanzen (Weichmacher und topische Medikamente), Kommunikation der Merkmale (einschließlich Vor- und Nachteile) ) der systemischen Behandlungen und die Erörterung der Behandlungsoptionen mit Patienten und / oder dem Allgemeinarzt kann eine entscheidende Herausforderung bei der Behandlung von Patienten mit mittelschwerer bis schwerer AD und möglicherweise bei emotionaler Erschöpfung der Ärzte darstellen.7 Ein patientenzentrierter Ansatz wurde als bewährte Methode für die Betreuung von Patienten mit chronischen Krankheiten wie AD,8 Dies impliziert jedoch eine sehr emotional anstrengende Interaktion mit Patienten, die einige Ärzte lieber vermeiden würden. Therapeutische Aufklärungsprogramme können in dieser Hinsicht hilfreich sein, sie können jedoch auch andere Probleme aufwerfen, darunter die Verfügbarkeit von Zeit und engagierten Ärzten, mögliche Meinungsverschiedenheiten zwischen dem fürsorglichen und dem anweisenden Arzt sowie die Kosten und den Versicherungsschutz.

Zusammenfassend ist die Bekämpfung der Unterbehandlung sehr wichtig und es ist wünschenswert, dass die neu aufkommenden Behandlungen mit einem günstigeren Sicherheitsprofil dem Arzt helfen, Patienten mit mittelschwerer bis schwerer AD die optimale Versorgung zu bieten.9

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