Die Semaglutid-Therapie verringert epikardiale Fettentzündungen und verbessert den Schweregrad der Psoriasis bei Patienten mit abdominaler Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes

Zusammenfassung:

Psoriasis geht häufig mit abdominaler Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes (T2D) einher. Der Entzündungsprozess bei Psoriasis kann auf Fettgewebedepots abzielen, insbesondere in der Umgebung des Herzens und der Herzkranzgefäße, wodurch ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen besteht. Eine 50-jährige Patientin überwies uns wegen abdominaler Adipositas und Typ-2-Diabetes, die nicht durch Änderungen des Lebensstils kontrolliert werden konnten. Sie litt seit einigen Jahren an Psoriasis und wurde erfolglos mit Guselkumab behandelt. Die Abschwächung des epikardialen Fettgewebes (EAT) und die Abschwächung des perikoronaren Fettgewebes (PCAT) für jeden Koronarkranz, definiert als mittlere Abschwächung ausgedrückt in Hounsfield-Einheiten (HU), wurden durch routinemäßige Koronar-Computertomographie-Angiographie beurteilt. Zu Studienbeginn betrug die EAT-Dämpfung -80 HU und die PCAT-Dämpfung der rechten Koronararterie (RCA) -68 HU, Werte, die mit einem erhöhten kardialen Mortalitätsrisiko verbunden sind. Der Psoriasis Area and Severity Index (PASI) betrug 12,0, was auf eine schwere Psoriasis hinweist, während der Dermatology Life Quality Index (DLQI) 20 betrug, was auf eine negative Auswirkung auf das Leben des Patienten hinweist. Es wurde mit Semaglutid begonnen (beginnend mit 0,25 mg/Woche über 4 Wochen, dann erhöht auf 0,50 mg/Woche über 16 Wochen und dann auf 1 mg/Woche). Nach 10 Monaten normalisierte die Semaglutid-Behandlung das glykierte Hämoglobin und führte zu einem Gewichtsverlust, insbesondere im Bauchbereich, gefolgt von einer Verringerung des computertomographisch gemessenen EAT-Volumens. Die EAT-Dämpfung und die PCAT-Dämpfung der RCA verringerten sich und zeigten eine deutliche Verringerung um 17,5 bzw. 5,9 % im Vergleich zum Ausgangswert. PASI und DLQI sanken um 98,3 bzw. 95 %, was auf eine Verbesserung der Psoriasis-Hautläsionen und eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität des Patienten im Vergleich zum Ausgangswert hinweist.

Lernpunkte:

Psoriasis-Patienten, die an Fettleibigkeit und Typ-2-Diabetes (T2D) leiden, sind häufig resistent gegen biologische Therapien. Psoriasis wird aufgrund ihrer gemeinsamen entzündlichen Eigenschaften und pathogenen Ähnlichkeiten häufig mit abdominaler Fettleibigkeit, T2D und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) in Verbindung gebracht. Eine Entzündung des epikardialen Fettgewebes (EAT) kann das charakteristische CVD-Muster verursachen, das bei Psoriasis auftritt. EAT und die Abschwächung des perikoronaren Fettgewebes (PCAT), die durch routinemäßige Koronar-Computertomographie-Angiographie (CCTA) beurteilt werden, können als Biomarker für Entzündungen verwendet werden und ermöglichen die Überwachung medizinischer entzündungshemmender Therapien. Die Wirkung von Semaglutid zur Reduzierung der Energieaufnahme, zur Verbesserung der Blutzuckerkontrolle und zur Erzielung einer wirksamen Gewichtsabnahme, insbesondere auf der Ebene der viszeralen Fettdepots, kann die Dysfunktion des Fettgewebes verringern, die EAT-Dämpfung und die PCAT-Dämpfung der rechten Koronararterie (RCA) verringern und gleichzeitig eine Besserung bewirken der klinische Schweregrad der Psoriasis. Eine Semaglutid-Therapie kann bei Psoriasis-Patienten mit Typ-2-Diabetes und abdominaler Adipositas in Betracht gezogen werden, obwohl das kardiovaskuläre Risiko gemäß herkömmlicher Risikoscores gering ist und die gegenüber biologischen Therapien resistent sind.