Einblicke in die Sars-CoV-2-Impfung bei Patienten mit chronischer Plaque-Psoriasis bei systemischen Behandlungen

Zwei Impfstoffe gegen COVID-19 wurden kürzlich von der FDA und der EMA zugelassen: BNT162b2 (BioNTech, Mainz, Deutschland und Pfizer, Pfizer Inc., New York, NY, USA) und mRNA-1273 (Moderna, Cambridge, MA, USA). . Beide Impfstoffe verwenden mRNA, die in die Patientenzelle gelangt, und verwenden Wirtsprotein-Transkriptionswege, um virale Spike-Proteine ​​zu exprimieren, die dann einen spezifischen Antikörper und eine T-Zell-vermittelte Immunantwort stimulieren.1 Sie werden beide in zwei intramuskulären Dosen verabreicht: im Abstand von 3 Wochen für BNT162b2, im Abstand von 4 Wochen für mRNA-1273. Phase-3-Studien zeigten eine hohe Wirksamkeit beim Schutz gegen COVID-192, 3 (95% für BNT162b2 und 94,1% für mRNA-1273) und keine größeren Sicherheitsbedenken, wobei die häufigsten Nebenwirkungen Schmerzen an der Injektionsstelle, Kopfschmerzen, Fieber, Müdigkeit, Schüttelfrost und Myalgie sind.2, 3 Da Patienten unter immunsuppressiver Therapie von klinischen Studien ausgeschlossen wurden, liegen derzeit keine Daten zur Wirksamkeit und Sicherheit von COVID-19-Impfstoffen bei Patienten vor, die mit konventionellen oder biologischen krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARD) behandelt wurden. Der COVID-19-Impfstoff wird jedoch bald auch für Patienten mit Psoriasis erhältlich sein, die systemische Behandlungen erhalten, und diesbezüglich sind einige Überlegungen erforderlich. In Bezug auf die Sicherheit wird erwartet, dass sowohl BNT162b2 als auch mRNA-1273 bei Psoriasis-Patienten mit Immunsuppressiva sicher sind, da es sich nicht um Lebendimpfstoffe handelt, wie kürzlich in den Erklärungen der EADV Task Forces zur COVID-19-Impfung empfohlen.4 Andererseits kann die Behandlung mit Immunsuppressiva theoretisch die Wirksamkeit von COVID-19-Impfstoffen in gewissem Maße verringern. Herkömmliche und biologische DMARDs weisen verschiedene Wirkmechanismen auf, die für ihren unterschiedlichen Grad an Immunsuppression und / oder immunmodulierenden Eigenschaften verantwortlich sind, so dass einige Wirkstoffe den Aufbau einer Immunantwort gegen den COVID-19-Impfstoff stärker beeinträchtigen können als andere. Beispielsweise wurde nachgewiesen, dass der IL-17A-Inhibitor Secukinumab die humorale Reaktion auf den Influenza-Impfstoff von Patienten mit Psoriasis-Arthritis nicht beeinflusst.5 In ähnlicher Weise wurde gezeigt, dass Ixekizumab die humorale Immunantwort auf Tetanus- und Pneumokokken-Impfungen nicht unterdrückt.6 In einer Metaanalyse, in der die humorale Reaktion auf Influenza und Pneumokokken-Impfung bei erwachsenen Patienten mit rheumatoider Arthritis verglichen wurde, wurde festgestellt, dass die Exposition gegenüber Methotrexat-, aber nicht TNF-α-Inhibitoren mit einer verringerten Reaktion auf 6B- und 23F-Serotyp-Pneumokokken-Impfstoffe verbunden war.7 Ein weiteres wichtiges Thema ist, ob Psoriasis-Patienten ihre immunsuppressive Behandlung vor und nach Erhalt des Impfstoffs abbrechen sollten, um die Wirksamkeit der Impfung zu optimieren. Da Pfizer-BioNTech- und Moderna-Impfstoffe im Abstand von 3 bzw. 4 Wochen verabreicht werden, müsste das Medikament für mehrere Wochen abgesetzt werden, und es besteht ein angemessenes Risiko für ein Wiederauftreten der Psoriasis, auch wenn die Impfung selbst eine IFN stimuliert Γ- und TNF-α-Freisetzung aus Th1-Zellen.8 Letztendlich ist die Dauerhaftigkeit des Schutzes gegen SARS-CoV-2 nach der Impfung nicht vollständig geklärt.2

Abschließend schlagen wir unter Abwägung der potenziellen Vorteile und Risiken die Bereitstellung einer SARS-CoV-2-Impfung für alle Psoriasis-Patienten mit Immunsuppressiva vor, da sie zwar möglicherweise nicht so wirksam sind wie bei gesunden Probanden, aber dennoch ein gewisses Maß an Wirksamkeit bieten Schutz gegen COVID – 19. In der gegenwärtigen und dramatischen Pandemie ist ein gewisser Grad an Immunität besser als gar kein Grad an Immunität. Psoriasis-Patienten, die einen COVID-19-Impfstoff erhalten, und Patienten mit COVID-19-Infektion sollten ebenfalls angewiesen werden, weiterhin alle aktuellen Richtlinien zu befolgen, um sich selbst und andere zu schützen, wie dies kürzlich von der EADV-Task Force zu Lebensqualität und patientenorientiertem Ergebnis empfohlen wurde.9

Da es Fallberichte von immunsupprimierten Patienten (aber auch immunkompetenten Personen) gibt, die eine COVID-19-Reinfektion entwickeln, sollten auch Psoriasis-Patienten, die bereits eine COVID-19-Infektion hatten, für die Impfung in Betracht gezogen werden.

Register, in denen dermatologische Patienten eingeschrieben sind, die sich einer SARS-CoV-2-Impfung unterziehen, und proaktive Pharmakovigilanz-Aktivitäten, die sich insbesondere auf Patienten unter Immunsuppressiva konzentrieren, sind dringend erforderlich, um die klinische Praxis zu leiten.10

Finanzierungsquellen

Fondazione Cariplo, Fondazione Veronesi, Einfluss der COVID19-Infektion auf Patienten mit entzündlichen Hauterkrankungen auf immunsuppressive Therapien (COVISKIN); ID 1833073 rif. 2020-1363.

Dies ist ein automatisch übersetzter Artikel aus dem „Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology“. Er kann nur einer groben Orientierung dienen. Das Original gibt es hier.

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