Erfolgreiche Behandlung der refraktären Palmoplantar-Psoriasis pustulosa mit Apremilast: Eine Fallserie

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doi: 10.3389 / fmed.2020.543944.

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Sascha Ständer et al.

Front Med (Lausanne).

2020.

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doi: 10.3389 / fmed.2020.543944.

eCollection 2020.

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¹ Klinik für Dermatologie, Universität Lübeck, Lübeck.
² Lübecker Institut für Experimentelle Dermatologie, Universität Lübeck, Lübeck.
³ Institut und umfassendes Zentrum für Entzündungsmedizin, Universität Lübeck, Lübeck.

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Abstrakt

Einführung: Palmoplantare Psoriasis pustulosa (PPPP) ist eine schwächende entzündliche Hauterkrankung der Handflächen und Fußsohlen, die die betroffenen Patienten stark belastet. Ein zufriedenstellendes Ansprechen auf die Behandlung wird mit den derzeitigen Behandlungsoptionen selten erreicht. Über den potenziellen Nutzen des PDE4-Inhibitors Apremilast bei der Behandlung von refraktären PPPP-Patienten ist wenig bekannt. Wir wollten die Verwendung von Apremilast bei PPPP-Patienten evaluieren. Patienten und Methoden: Sechs Patienten, vier mit schwerer ärztlicher Gesamtbewertung (PGA) = 3 auf einer Skala von 0 bis 4 und zwei mit sehr schwerer (PGA = 4) behandlungsrefraktärer PPPP [mean age (years ± SD): 56.2 ± 15.6]wurden in diese Studie aufgenommen. Fünf Patienten hatten gleichzeitig Psoriasis-Arthritis (PsA). Vor der Verabreichung von Apremilast waren topische Kortikosteroide, Psoralen-UVA und mehrere systemische orale und biologische entzündungshemmende Behandlungen nicht ausreichend, um ihren Hautzustand zu verbessern, oder mussten aufgrund unerwünschter Ereignisse abgesetzt werden. Apremilast (titriert auf eine Erhaltungsdosis von 30 mg 2x / Tag) wurde bei allen Patienten mit klinischem Follow-up über 18 Monate begonnen. Ergebnisse: Innerhalb der ersten 4 Wochen der Behandlung verbesserten sich die Symptome jedes Patienten, wie anhand des PGA-Scores beurteilt. Nach 3 Monaten hatten vier Patienten einen milden PGA-Score und zwei wurden von PPPP befreit. Nach 18 Monaten Nachuntersuchung verbesserten sich drei Patienten von PGA = 3 auf PGA = 1 und ein Patient von PGA = 4 auf PGA = 1. Zwei Patienten brachen die Behandlung ab, einer wegen mangelnder Wirksamkeit gegen PsA und der andere wegen a Wunsch, ein Kind zu haben. Beide Patienten verzeichneten jedoch Verbesserungen, bevor sie die Behandlung abbrachen. Fazit: Apremilast kann eine vielversprechende Behandlungsoption für refraktäre und stark betroffene PPPP-Patienten sein. Unsere Beobachtung erfordert jedoch eine weitere Validierung.

Schlüsselwörter:

Apremilast; Fallserie; Schuppenflechte; pustulöse palmoplantare Psoriasis; Behandlung.

Zahlen

**Abbildung 1**

Verbesserung der pustulären PGA am Ende der Beobachtungszeit. Gepaart t-Prüfung p <0,001.

**Figur 2**

Handflächen und Fußsohlen von Patient 1 mit zahlreichen Pusteln auf schuppiger roter Haut zu Studienbeginn **(A – C)** und nach 5 Wochen Apremilast-Behandlung **(D – F)** mit teilweiser Remission und reduzierter Entzündung.

**Figur 3**

Linke Sohle von Patient 2 mit zahlreichen zusammenfließenden Pusteln auf entzündeter Haut zu Studienbeginn **(ein)** und nach 12 Wochen Apremilast-Behandlung **(b)** mit erheblicher Abnahme von Entzündungen und Pusteln.

Daten aus der Praxis zur Wirksamkeit und Sicherheit von Apremilast bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis.

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PMID: 29388335
Praktische klinische Erfahrung mit Apremilast in einer großen retrospektiven US-Kohortenstudie an Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Plaque-Psoriasis.

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Behandlung der palmoplantaren Psoriasis pustulosa: systematische Literaturrecherche, evidenzbasierte Empfehlungen und Expertenmeinung.

Sevrain M., Richard MA, Barnetche T., Rouzaud M., Villani AP, Paul C., Beylot-Barry M., Jullien D., Aractingi S., Aubin F., Joly P., Le Maitre M., Cantagrel A., Ortonne JP, Misery L.
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J Eur Acad Dermatol Venereol. 2014.

PMID: 24985558

Rezension.
Apremilast, ein oraler Phosphodiesterase-4-Hemmer zur Behandlung von Palmoplantar-Psoriasis: Ergebnisse einer gepoolten Analyse aus Phase-II-PSOR-005- und Phase-III-Studie zur Wirksamkeit und Sicherheit zur Bewertung der Auswirkungen von Apremilast bei Psoriasis (ESTEEM) in klinischen Studien bei Patienten mit mittelschwerer Erkrankung zu schwerer Psoriasis.

Bissonnette R, Pariser DM, Wasel NR, Goncalves J, Tag RM, Chen R, Sebastian M.
Bissonnette R, et al.
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J Am Acad Dermatol. 2016.

PMID: 27021239

Klinische Studie.
Apremilast: Ein Rückblick auf Psoriasis und Psoriasis-Arthritis.

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Keating GM.
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PMID: 28213862

Rezension.

Verweise

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