Geschlechtsunterschiede in den Mustern des systemischen Wirkstoffgebrauchs bei Patienten mit Psoriasis: Eine retrospektive Kohortenstudie in Quebec, Kanada

Hintergrund: Geschlechtsspezifische Unterschiede bestehen bei der Manifestation der Psoriasis und den Erwartungen an die Behandlung mit systemischen Wirkstoffen, einschließlich konventioneller systemischer Wirkstoffe (CSA) und Tumornekrosefaktor-Inhibitoren oder Ustekinumab (TNFi/UST). Allerdings wurden geschlechtsspezifische Unterschiede in den Mustern des systemischen Wirkstoffkonsums, wie z. B. das Absetzen von CSA und der Wechsel von CSA zu TNFi/UST, nicht untersucht. Ziele: Um geschlechtsspezifische Unterschiede in den Mustern der CSA-Nutzung zu bewerten und Faktoren zu identifizieren, die mit dem Wechsel zu (oder einer Hinzufügung) zu einem TNFi/UST und denjenigen, die mit dem Absetzen von CSA verbunden sind, verbunden sind. Methoden: Wir führten eine retrospektive Kohortenstudie unter Verwendung der Datenbanken der Gesundheitsverwaltung von Quebec durch. Wir schlossen Patienten mit Psoriasis ein, die zwischen 2002 und 2015 eine CSA initiierten. Wir schlossen Patienten mit einer Psoriasis-Diagnose in den 3 Jahren vor dem Datum der ersten Diagnose zwischen 2002 und 2015 und solche mit einer systemischen Wirkstoff-Dispensation im Jahr vor diesem Datum aus. Wir haben Cox-Regressionsmodelle mit der Least Absolute Shrinkage and Selection Operator-Methode verwendet, um Faktoren zu identifizieren, die mit Switch/Add TNFi/UST und mit CSA-Abbruch zusammenhängen. Für männliche und weibliche Patienten wurden getrennte Analysen durchgeführt. Ergebnisse: Wir schlossen 1.644 Patienten (55,7 % Frauen, mittleres Alter 60,3 Jahre) ein, von denen 60,4 % ihre CSA abbrachen und 7,4 % TNFi/UST wechselten/hinzufügen (3,4 % wechselten und 4,0 % hinzugefügt) innerhalb eines medianen Zeitraums von 0,78 Jahren der Nachbeobachtung. hoch. Bei männlichen und weiblichen Patienten betrugen die Raten von Switch/add TNFi/UST pro 1.000 Personenjahr 49,1 und 41,0 und die Raten von CSA-Abbrüchen 381,2 und 352,8. Klinische Adipositas bei männlichen Patienten (HR 3,53, 95 % KI 1,20–10,35) und Anpassungs-/somatoforme/dissoziative Störungen (HR 3,17, 95 % KI 1,28–7,85) und Anwendung von nichtsteroidalen Antirheumatika (HR 2,70, 95 % KI). 1,56-4,70) bei weiblichen Patienten waren mit Switch/add TNFi/UST assoziiert. Männliche Patienten, denen ein Rheumatologe folgte (HR 0,66, 95 % KI 0,46–0,94) und Patienten mit vorheriger Krankenhauseinweisung (HR 0,70, 95 % KI 0,57–0,87) hatten ein geringeres Risiko für einen CSA-Abbruch, während diejenigen, die mit Acitretin (im Vergleich zu Methotrexat) begonnen wurden ) hatten ein höheres Risiko, ihre CSA abzubrechen (HR 1,61, 95 % KI 1,30–2,01). Weibliche Patienten mit Komorbidität mit rheumatoider Arthritis (HR 0,69, 95 % KI 0,51–0,93), solche mit einem abgegebenen lipidsenkenden Mittel (HR 0,72, 95 % KI 0,59–0,88) und einem hypoglykämischen Mittel (HR 0,75, 95 % KI 0,57–0,98). ) und diejenigen, die mit Methotrexat begonnen wurden (im Vergleich zu allen anderen CSAs) brachen ihre CSA mit geringerer Wahrscheinlichkeit ab. Männliche und weibliche Patienten, die zwischen 2011 und 2015 in die Kohorte aufgenommen wurden, hatten ein geringeres Risiko eines CSA-Abbruchs im Vergleich zu Patienten, die vor 2011 in die Kohorte aufgenommen wurden. Fazit: Die meisten männlichen und weiblichen Patienten brachen ihre CSA innerhalb von 1 Jahr nach der Nachbeobachtung ab. Unsere Studie hob geschlechtsspezifische Unterschiede in den Patientenmerkmalen hervor, die mit dem Wechsel/Hinzufügen eines TNFi/UST- und CSA-Abbruchs verbunden sind; Behandlungswechsel und Behandlungsabbruch können bei den meisten Patienten Anzeichen eines Behandlungsversagens sein.