Hautunverträglichkeiten bei Sars-CoV-2-Impfung: ein relevantes Verantwortungsthema für Dermatologen

Insgesamt wurden 7,71 Milliarden Dosen von Sars-CoV-2-Impfstoffen verabreicht, die etwa 53 % bzw. 70 % der Welt- und der europäischen Bevölkerung abdecken.¹ Folglich wurde über eine zunehmende Anzahl und Art von unerwünschten Hautreaktionen auf Impfungen berichtet, was das Interesse der dermatologischen Fachwelt weckt. In dem in dieser Ausgabe des Journal of European Academy of Dermatology and Venereology veröffentlichten Manuskript mit dem Titel „Cutaneous Findings Following COVID-19 Vaccining: Review of World Literature and Own Experience“ stellen Gambichler et al. geben einen klaren Überblick über kutane Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Sars-CoV-2-Impfung und diskutieren deren mögliche Pathogenese.² Kurz gesagt, die häufigsten Hautbefunde sind die lokalen Reaktionen an der Injektionsstelle, die im Allgemeinen leicht und selbstremittierend sind.² Schwere Reaktionen wie Anaphylaxie, Urtikaria und Angioödem sind viel seltener und stehen wahrscheinlich mit einer Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ I auf ausgewählte Impfstoffbestandteile (dh Polyethylenglykole und Polysorbat 80) in Zusammenhang.² Es wurde über ein breites Spektrum verzögerter Typ-IV-Überempfindlichkeitsreaktionen berichtet, darunter der „COVID-19-Arm“, makulopapulöses Exanthem, Erythema multiforme, Filler-Reaktionen, BCG-itis und Radiation-Recall-Dermatitis.² Darüber hinaus wurden Schübe vorbestehender Dermatosen wie Psoriasis, atopischer Dermatitis und chronischer Urtikaria durchgängig dokumentiert. Tatsächlich können mRNA-basierte Impfstoffe plasmazytoide dendritische Zellen direkt aktivieren, was zur Produktion von Typ-I-IFNs und mehreren proinflammatorischen Zytokinen führt, die T-Zellen aktivieren und bei anfälligen Personen Psoriasis auslösen. Die Bildung von autoreaktiven Lymphozyten und kreuzreaktiven Antikörpern aufgrund molekularer Mimikry zwischen Sars-CoV-2-Spike-Protein und endogenen menschlichen kreuzreaktiven Antigenen kann an der Pathogenese anderer Nebenwirkungen beteiligt sein, einschließlich Vaskulitis, Lupus erythematodes, bullösem Pemphigoid und Impfstoff -induzierte Immunthrombozytopenie.^{2, 3} Schließlich wurden funktionelle Angiopathien (dh Frostbeulen-ähnliche Läsionen und Erythromelalgie) und die Reaktivierung von Viruserkrankungen wie Pityriasis rosea-ähnliche Hautausschläge und Herpes zoster beschrieben, aber ihre kausale Beziehung bleibt umstritten.²

Wir glauben, dass Dermatologen eine entscheidende Rolle bei der Feststellung einer solchen Assoziation spielen und in ausgewählten Fällen eine Hautbiopsie zur histopathologischen Bestätigung verlangen. Der kausale Zusammenhang zwischen Impfung und unerwünschter Hautreaktion ist noch offen, da spezifische diagnostische Kriterien fehlen. Wie bei anderen unerwünschten Arzneimittelwirkungen beruht die Fallfeststellung in der Regel auf einer plausiblen zeitlichen Abfolge, Stärke und biologischen Konsistenz. Das Wiederauftreten der Nebenwirkungen nach einer weiteren Impfdosis kann den kausalen Zusammenhang verstärken, wirft jedoch Fragen zur Sicherheit der folgenden Verabreichungen auf, auch wenn man bedenkt, dass wahrscheinlich eine regelmäßige Auffrischimpfung erforderlich ist, um die Immunität gegen das Virus aufrechtzuerhalten. Obwohl Patienten mit leichten oder mittelschweren Hautreaktionen eine weitere Dosis des Impfstoffs erhalten könnten, könnten Dermatologen besorgt sein über eine mögliche rechtliche Rache im Falle eines Rückfalls solcher Reaktionen, wenn die Kontraindikation nicht befürwortet wurde. In ausgewählten Fällen kann die Verabreichung eines anderen Impfstofftyps und/oder eine prophylaktische Prämedikation mit Antihistaminika und oralen oder topischen Glukokortikoiden sinnvoll sein.⁴

Für Patienten mit immunvermittelten entzündlichen Erkrankungen wie Psoriasis und Neurodermitis, die konventionelle oder biologische krankheitsmodifizierende Antirheumatika erhalten, wird die Impfung gegen Sars-CoV-2 empfohlen. Obwohl Patienten, die Methotrexat (wahrscheinlich auch Ciclosporin) erhalten, eine verringerte Reaktion auf mRNA-Sars-CoV-2-Impfstoffe haben könnten, kann es dennoch einen gewissen Schutz vor der Infektion bieten. Es wird jedoch diskutiert, ob und wie lange die Behandlung mit Methotrexat bei Impfkandidaten ausgesetzt werden sollte. Im Gegensatz dazu führt die Behandlung mit biologischen Wirkstoffen nicht zu einer geringeren Antikörperreaktion und kann sicher fortgesetzt werden.^{5, 6}

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Nebenwirkungen der Haut nach der Sars-CoV-2-Impfung selten auftreten können und im Allgemeinen mild und selbstlimitierend sind. Dermatologen werden eine wichtige Rolle bei der Feststellung des tatsächlichen Zusammenhangs zwischen Hautreaktionen und Impfungen spielen, indem sie sich mit ihren pathogenetischen Mechanismen und den noch bestehenden offenen Fragen befassen.^{2, 4} Die Verantwortung, die gelegentliche Assoziation herzustellen, steht in Abwägung mit der Notwendigkeit jedes Einzelnen, wiederholte Dosen des Impfstoffs zu erhalten. Es besteht daher dringender Bedarf, international Empfehlungen zur optimalen Beratung von Arzt und Patienten zu etablieren.

Finanzierungsquellen

Fondazione Cariplo, Fondazione Veronesi, Auswirkungen einer COVID19-Infektion auf Patienten mit entzündlichen Hauterkrankungen unter immunsuppressiven Therapien (COVISKIN); ID 1833073 rif. 2020-1363.