Ist der SARS-CoV-2-Screening-Test für Psoriasis-Patienten angezeigt, die für eine biologische Therapie in Frage kommen?

Patienten und Ärzte sind möglicherweise besorgt über den Beginn einer biologischen Behandlung während der COVID-19-Pandemie. Ob Biologika das Infektionsrisiko mit SARS-CoV-2 erhöhen oder ob sich der Krankheitsverlauf verschlechtert, bleibt abzuwarten. Bisher gab es kein negatives Signal für ein erhöhtes Risiko für schweres COVID-19 im Zusammenhang mit Biologika im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung.1, 2

Für IBD-Patienten, die eine biologische Behandlung einleiten, wurde jedoch ein universelles Screening auf SARS-CoV-2 empfohlen.3, 4 In diesem Artikel bewerten wir die Profis und Nachteile eines universellen SARS-CoV-2-Tests für Psoriasis-Patienten, die für eine biologische Therapie in Frage kommen. Wir betrachten die Testoptionen und diskutieren dann ihre Anwendung im oben genannten Szenario.

Symptomatische Patienten

Bei einem Patienten mit respiratorischen Symptomen, Fieber oder Anosmie / Ageusie sollte ein SARS-CoV-2-Test mit RT-PCR-Test durchgeführt werden. Im Falle von Positivität ist unser persönlicher Vorschlag, ein vorsichtiges Verhalten beizubehalten und den Beginn der biologischen Therapie zu verschieben, nachdem die akute Phase verschwunden ist und die SARS-CoV-2-Tests wiederholt negativ waren.

Asymptomatische Patienten

Die Prävalenz positiver molekularer Tests bei asymptomatischen Patienten könnte relevant sein. In Gebieten mit einer hohen Prävalenz von SARS-CoV-2-Infektionen erscheint es sinnvoll, Patienten vor einer biologischen Therapie zu testen, auch wenn sie asymptomatisch sind.

Derzeitige molekulare und serologische Diagnosetests für COVID-19 weisen jedoch einige Einschränkungen auf.

Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) weisen nur eine mäßige Empfindlichkeit auf (wahrscheinlich zwischen 63% und 78%), was zu falsch negativen Ergebnissen führt.5 Insgesamt behindert diese geringe Empfindlichkeit die Verwendung von NAAT für eine universelle Teststrategie, um Patienten einer Risikostratifizierung zu unterziehen. Darüber hinaus ist es wichtig, die Wahrscheinlichkeit eines Vortests aus der Kontakthistorie des Patienten und den epidemiologischen Daten seiner Heimatstadt zu berücksichtigen.

Serologische Tests werden üblicherweise verwendet, um die klinische Diagnose oder das Screening eines Patienten auf eine bestimmte Behandlung zu unterstützen, indem die jüngste oder vorherige Infektion bestimmt wird. Serologische COVID-19-Tests sind relativ kostengünstig und zugänglich und können auf verschiedene Weise nützlich sein.

Es gibt jedoch mehrere Einschränkungen, die die Anwendung eines serologischen Tests beim Screening von asymptomatischen Patienten vor einer biologischen Therapie behindern.

Erstens sind serologische Tests für die Diagnose akuter Fälle in der ersten Krankheitswoche nicht geeignet.6 Derzeit fehlen Daten zum Ausmaß und zur Dauer der Antikörperreaktionen nach asymptomatischen oder milden Infektionen.6

Zweitens weisen einige derzeit verfügbare serologische Tests eine suboptimale Spezifität auf. Ein Labortest mit einer Spezifität <100% kann in Umgebungen mit niedriger Prävalenz von geringem Nutzen sein.

Wenn wir eine COVID-19-Prävalenz von 5% annehmen, sinkt der positive Vorhersagewert eines Tests mit einer Spezifität von 98% dramatisch auf 71%, wobei fast ein Drittel der positiven Ergebnisse falsch positiv ist.

Schließlich muss bis heute die Annahme bestätigt werden, dass Antikörper gegen SARS-CoV-2 Schutz vor einer erneuten Infektion bieten.

In einem kürzlich veröffentlichten Konsenspapier der Europäischen Organisation für Morbus Crohn und Colitis wurde empfohlen, alle Patienten mit einer IBD-Fackel vor Beginn einer Behandlung zu testen, um eine SARS-CoV-2-Infektion auszuschließen.4 Die Internationale Organisation für entzündliche Darmerkrankungen (IOIBD)7 und der British Society of Gastroenterology.8 empfehlen, auf SARS-CoV-2-Patienten mit aktiver IBD zu testen, wenn stationäre endoskopische, radiologische oder chirurgische Eingriffe erforderlich sind, es wird jedoch keine spezifische Empfehlung für die ambulante Behandlung vorgeschlagen.

Obwohl vereinbart wurde, bei der Aufnahme eines Patienten einen SARS-CoV-2-Test zu empfehlen, ist die klinische Aussagekraft eines ambulanten Kandidaten für eine biologische Therapie möglicherweise weniger offensichtlich. Dementsprechend schön,9 Nationale Psoriasis-Stiftung10 und EULAR11 In den Empfehlungen wird nicht erwähnt, dass vor Beginn eines Biologikums Tests für asymptomatische Patienten durchgeführt werden müssen.

Die Notwendigkeit, Patienten auf SARS-CoV-2 zu untersuchen, bevor eine biologische Behandlung begonnen wird, die von einigen Gastroenterologie-Experten und wissenschaftlichen Gesellschaften empfohlen wird3, 4 Dies ist hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass COVID-19 möglicherweise nur Fieber und gastrointestinale Symptome aufweist und eine IBD-Fackel nachahmt.4

Zusammenfassend ist das optimale Management von Psoriasis-Patienten im Zeitalter dieser Pandemie eine Herausforderung. Es gibt mehrere ungelöste Probleme im Zusammenhang mit der Verwendung der COVID-19-Diagnosetests. NAAT bleibt der nützlichste Test für die Diagnose akuter COVID-19-Infektionen, weist jedoch einige Nachteile auf.

Wir glauben, dass es derzeit und mit dem derzeit verfügbaren diagnostischen Test nicht genügend Beweise gibt, um einen universellen molekularen Test auf SARS-CoV-2 bei asymptomatischen Patienten zu unterstützen, die für eine biologische Therapie in Frage kommen. Wir müssen mit Vorsicht vorgehen und eine intensive Aufklärung der Patienten gewährleisten, und Entscheidungen von Fall zu Fall können nur vorgeschlagen werden.

Dies ist ein automatisch übersetzter Artikel aus dem „Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology“. Er kann nur einer groben Orientierung dienen. Das Original gibt es hier.

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