Langfristige Beibehaltung von Zweitlinien-Biologika bei Psoriasis-Arthritis-Patienten mit vorheriger TNF-Inhibitor-Exposition: eine landesweite Kohortenstudie der französischen Krankenversicherungsdatenbank (SNDS)

Einführung:

Tumor-Nekrose-Faktor-Inhibitoren (TNFi) sind meist die biologische Behandlung der ersten Wahl für Patienten mit Psoriasis-Arthritis (PsA). Wenn ihr Absetzen erforderlich ist, kann ein Wechsel zu einem anderen TNFi oder zu einer anderen therapeutischen Klasse in Erwägung gezogen werden. Es fehlen jedoch Daten, die einen Ansatz gegenüber einem anderen unterstützen.

Zielsetzung:

Vergleich der langfristigen Beibehaltung von Klassen von Biologika bei PsA-Patienten mit vorheriger TNFi-Exposition.

Methoden:

Diese landesweite Kohortenstudie umfasste die administrative Gesundheitsdatenbank der französischen Krankenversicherung, die mit der Krankenhausentlassungsdatenbank verknüpft war. Wir schlossen alle Erwachsenen mit PsA ein, die zwischen 2015 und 2020 mit einer biologischen Zweitlinientherapie begannen, nachdem sie eine TNFi abgesetzt hatten. Die Beibehaltung wurde als die Zeit vom biologischen Beginn bis zum Absetzen definiert und nach der Kaplan-Meier-Methode geschätzt. Der Vergleich der Beibehaltung nach biologischer Klasse wurde mit Poisson-Regressionsmodellen durchgeführt, wobei die Zeit in 6-Monats-Intervalle unterteilt wurde.

Ergebnisse:

Wir schlossen 2975 Patienten ein: 1580 (53 %) initiierten eine zweite TNFi, 426 (14 %) einen Interleukin-12/23-Inhibitor (IL-12/23i) und 969 (33 %) einen IL-17-Inhibitor (IL-17i). Insgesamt betrugen die 1-Jahres- und 3-Jahres-Persistenzraten 42 % bzw. 17 %. Nach Anpassung war die Beibehaltung mit der Behandlung mit einem IL-17i verbunden (angepasstes relatives Risiko (RR_a) 0,79, 95 % KI 0,71 bis 0,87) oder IL-12/23i (RR_a 0,69, 95 % KI 0,61 bis 0,79) vs. TNFi, ohne signifikanten Unterschied zwischen IL-12/23- und IL-17-Inhibitoren (RR_a 0,88, 95 % KI 0,76 bis 1,02).

Schlussfolgerungen:

Insgesamt zeigt diese Real-Life-Studie eine geringe Beibehaltung für alle Biologika nach 3 Jahren bei PsA-Patienten, die zuvor einem TNFi ausgesetzt waren. Allerdings war die Beibehaltung bei einem IL-17i oder IL-12/23i höher als bei einem TNFi.