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Lebensqualität, Behandlungsziele, Präferenzen und Zufriedenheit bei älteren Erwachsenen mit Psoriasis: eine Patientenumfrage zum Vergleich der Altersgruppen – Winden – – British Journal of Dermatology

Sehr geehrter HerausgeberDas Psoriasis-Management in der schnell wachsenden geriatrischen Bevölkerung kann aufgrund von Gebrechlichkeit, Komorbiditäten, Komedikation und begrenzten verfügbaren Daten zur Behandlung älterer Patienten mit Psoriasis komplex sein.1 Frühere Studien berichteten über eine vergleichbare Schwere der Erkrankung bei Patienten im Alter von ≥ 65 Jahren und Patienten im Alter von <65 Jahren.2-4 Obwohl verschriebene antipsoriatische Therapien zwischen den Altersgruppen unterschiedlich waren.2, 3, 5 Dies kann auf Komorbiditäten und Komedikationen und / oder die Wahrnehmung von Krankheiten oder Patientenpräferenzen zurückzuführen sein.3, 5 Leider ist zu diesen Themen bei älteren Patienten mit Psoriasis wenig bekannt. Darüber hinaus wurde vorgeschlagen, dass die derzeit verfügbaren Instrumente zur Bewertung der Lebensqualität (QoL) die tatsächliche Beeinträchtigung der Lebensqualität älterer Erwachsener nicht immer angemessen widerspiegeln.6

Um das personalisierte Psoriasis-Management bei älteren Erwachsenen zu verbessern, bewertete diese Studie den ungedeckten Bedarf bei geriatrischen Patienten mit Psoriasis anhand einer landesweiten selbstverwalteten Umfrage, die unter allen Mitgliedern der niederländischen Psoriasis-Vereinigung (n = 3310). Die Methodik dieser Studie wurde in einer früheren Veröffentlichung beschrieben.4 Der Dermatology Life Quality Index (DLQI), 5-Punkte-Likert-Skalen und offene Fragen wurden verwendet, um die Krankheitslast, die Auswirkungen auf die Lebensqualität, die Behandlungsziele, Präferenzen und die Zufriedenheit zu untersuchen. Um nicht relevante Antworten (NRRs) zu berücksichtigen, wurde der DLQI-relevante (DLQI-R) Score mit maximal drei NRRs pro Patient berechnet.7 Die Patienten wurden in Befragte im Alter von ≥ 65 Jahren und Befragte im Alter von <65 Jahren eingeteilt. Ein Mann-Whitney U.Der Test wurde verwendet, um kontinuierliche Variablen zwischen den Altersgruppen und χ zu vergleichen2Für kategoriale Variablen wurden der Test oder der exakte Fisher-Test verwendet. Fehlende Werte wurden nicht in die Analysen einbezogen. Die Forschungsethikkommission des Radboud University Medical Center hat die Studie vor Beginn der Durchführung der Studie positiv bewertet.

Unter den für die Analyse geeigneten Antworten (n = 950; 28,7%), 414 (43,6%) Patienten waren ≥ 65 Jahre alt (Durchschnittsalter 72,4 ± 5,9 Jahre). Der Schweregrad der Erkrankung war zwischen den Gruppen vergleichbar.4 Patienten im Alter von ≥ 65 Jahren und Patienten im Alter von <65 Jahren gaben an, dass Juckreiz der störendste Aspekt der Psoriasis ist [127 (35·0%) vs. 200 (39·8%), P = 0·146], gefolgt von Abplatzungen [72 (19·8%) vs. 122 (24·3%), P = 0·120] und Sichtbarkeit [58 (16·0%) vs. 107 (21·3%), P = 0·049]. Obwohl der ursprüngliche DLQI bei Patienten im Alter von ≥ 65 Jahren im Vergleich zu Patienten im Alter von <65 Jahren signifikant niedriger war (Mittelwert 2 · 98 ± 3 · 5 vs. 3 · 89 ± 4 · 55, P. = 0,006) war der DLQI-R zwischen den Gruppen nicht signifikant unterschiedlich (Mittelwert 3 · 42 ± 4 · 00 vs. 4 · 13 ± 4 · 76, P. = 0,076). Mindestens eine NRR wurde von 238 (60,7%) Patienten im Alter von ≥ 65 Jahren gegenüber 161 (31,3%) Patienten im Alter von <65 Jahren (P. <0,001). Die am wenigsten zutreffenden Punkte nach Patienten im Alter von ≥ 65 Jahren waren Punkt 7 [work, n = 191 (49·2%)] und Punkt 6 [sports, n = 117 (30·3%)].

Die wichtigsten relevanten Behandlungsziele in beiden Altersgruppen waren Juckreizfreiheit [overall mean 4·56, NRR in 39 (4·1%) patients], Skalierung [overall mean 4·37, NRR in six (0·6%) patients] und sichtbare Läsionen [overall mean 4·15, NRR in nine (0·9%) patients]. Schmerzfreiheit und Schlafstörungen waren für 181 (19,1%) bzw. 371 (39,1%) Patienten nicht relevant; Diese Behandlungsziele wurden jedoch von denjenigen, für die sie anwendbar waren, hoch geschätzt (Tabelle 1). Die Minimierung unerwünschter Ereignisse im Zusammenhang mit antipsoriatischen Therapien wurde in beiden Altersgruppen als wichtigste Patientenpräferenz bewertet (Gesamtmittelwert 4 · 63). Patientenpräferenzen hinsichtlich der Reduzierung mehrerer Behandlungsmodalitäten wurden von Patienten im Alter von ≥ 65 Jahren im Vergleich zu Patienten im Alter von <65 Jahren als signifikant wichtiger eingestuft. Dazu gehörte die Minimierung des Einsatzes einer topischen Behandlung (Mittelwert 4 · 13 vs. 3 · 94, P. = 0,004), Injektionen (Mittelwert 4 · 13 vs. 3 · 74, P. <0,001) und Pillen oder Kapseln (Mittelwert 3 · 84 vs. 3 · 40, P. <0,001)]. Darüber hinaus wurde die Minimierung von Krankenhausbesuchen und das Fehlen von Laboruntersuchungen von Patienten ab 65 Jahren als signifikant wichtiger eingestuft (Tabelle 1). Nach der Bonferroni-Korrektur für mehrere Vergleiche zeigten die Hauptergebnisse vergleichbare Ergebnisse.

Tabelle 1.
Ein Überblick über Behandlungsziele, Behandlungszufriedenheit und Patientenpräferenzen bei Patienten mit Psoriasis im Alter von ≥ 65 Jahren im Vergleich zu Patienten im Alter von <65 Jahren
<65 Jahre ≥ 65 Jahre NRR P.-Werteein
Behandlungsziele
Frei von Juckreiz sein 4 · 52 ± 0 · 7 4 · 61 ± 0 · 6 39 (4 · 1) 0,059
Schmerzfrei sein 4 · 41 ± 0 · 7 4 · 47 ± 0 · 7 181 (19,1) 0,517
Frei von Skalierung sein 4 · 32 ± 0 · 7 4 · 43 ± 0 · 8 6 (0,6) 0,003

Frei von Schlafstörungen sein 4 · 31 ± 0 · 9 4 · 39 ± 0 · 8 371 (39 · 1) 0 · 374
Frei von negativen Auswirkungen auf die täglichen Aktivitäten sein 4 · 28 ± 0 · 8 4 · 23 ± 0 · 9 192 (20 · 2) 0,713
Frei von sichtbaren Läsionen sein 4 · 09 ± 1 · 0 4 · 23 ± 0 · 9 9 (0,9) 0,050
Vollständige Beseitigung von Psoriasis-Läsionen 4 · 00 ± 1 · 0 4 · 16 ± 0 · 9 2 (0,2) 0,009

Frei von Rötungen sein 3 · 94 ± 0 · 9 4 · 11 ± 0 · 9 19 (2 · 0) 0,006

Patientenpräferenzen
Minimieren Sie die Nebenwirkungen der Therapie 4 · 64 ± 0 · 5 4 · 61 ± 0 · 7 – – 0 · 875
Vertrauen in die Therapie haben 4 · 64 ± 0 · 5 4 · 57 ± 0 · 6 – – 0 · 170
Therapie ohne Hilfe anderer anwenden / anwenden 4 · 56 ± 0 · 7 4 · 56 ± 0 · 7 – – 0 · 891
Minimieren Sie die Verwendung einer topischen Behandlung 3 · 94 ± 1 · 1 4 · 13 ± 1 · 0 – – 0,004

Keine Verwendung von Injektionen / Spritzen / intravenöser Behandlung 3 · 74 ± 1 · 4 4 · 13 ± 1 · 2 – – <0,001

Minimieren Sie die Anzahl der Krankenhausbesuche 3 · 77 ± 1 · 2 4 · 04 ± 1 · 1 – – <0,001

Keine Verwendung von Pillen / Kapseln 3 · 40 ± 1 · 4 3 · 84 ± 1 · 3 – – <0,001

Therapie ohne Laboruntersuchung anwenden / anwenden 2 · 89 ± 1 · 4 3 · 34 ± 1 · 4 – – <0,001

Behandlungszufriedenheit
Einfache Behandlung 3 · 90 ± 1 · 0 3 · 96 ± 0 · 9 – – 0 · 433
Gesamtzufriedenheit mit der Behandlung 3 · 71 ± 1 · 0 3 · 75 ± 1 · 0 – – 0 · 763
Zufriedenheit bezüglich der Behandlungshäufigkeit 3 · 58 ± 1 · 1 3 · 69 ± 1 · 0 – – 0 · 165
Belastung durch Nebenwirkungen 2 · 51 ± 0 · 9 2 · 56 ± 0 · 9 – – 0 · 806
  • NRR, „nicht relevante“ Antwort. Die Behandlungsziele und Patientenpräferenzen wurden anhand einer 5-Punkte-Likert-Skala gemessen (5 bedeutet sehr wichtig, 1 bedeutet überhaupt nicht wichtig). Die Behandlungszufriedenheit wurde anhand einer 5-Punkte-Likert-Skala gemessen (5 bedeutet sehr zufrieden, 1 zeigt am wenigsten zufrieden an). Die Belastung durch Nebenwirkungen wurde anhand einer 5-Punkte-Likert-Skala gemessen (5 zeigt eine hohe Belastung an, 1 zeigt überhaupt keine Belastung an). einAlle Ergebnisse wurden mit einem Mann-Whitney berechnet U.-Prüfung; Es wurden Mittel vorgestellt, um die Verständlichkeit der Ergebnisse zu verbessern. Die Daten sind als Mittelwert ± SD oder angegeben n (%).

In Übereinstimmung mit früheren Studien,6, 7 Diese Daten zeigen, dass die DLQI-Reaktionen vom Alter abhängen und dass ältere Patienten häufiger NRRs auswählen. Dies unterstreicht die Unterschätzung der tatsächlichen Beeinträchtigung der Lebensqualität, da NRRs derzeit mit „0“ bewertet werden, was „überhaupt nicht“ entspricht. Insbesondere in Fällen, in denen klinische Entscheidungen von der Auswirkung auf die Lebensqualität abhängen (z. B. Erstattungskriterien für biologische Therapien) oder in Studien, in denen die Lebensqualität zwischen Altersgruppen verglichen wird, sollte die Berechnung des DLQI-R in Betracht gezogen werden. Eine mögliche Einschränkung dieser Studie war, dass Vergleiche nicht für mögliche Störfaktoren angepasst wurden. Die allgemeinen Behandlungsziele, störenden Krankheitsaspekte und die Behandlungszufriedenheit waren zwischen den Altersgruppen vergleichbar, obwohl die Heterogenität dieser Ergebnisse (z. B. die unterschiedliche Anzahl von NRRs in Bezug auf die Behandlungsziele) die Notwendigkeit individueller Managemententscheidungen und spezifischer Aufmerksamkeit in Bezug auf die individuellen Patientenziele und -ziele unterstreicht Präferenzen, die über das Alter hinausgehen.

Es sollte berücksichtigt werden, dass sich die Präferenzen der Patienten bei Patienten ab 65 Jahren insgesamt von denen bei Patienten unter 65 Jahren unterschieden, insbesondere in Bezug auf die Reduzierung des Medikamentenverbrauchs und die Krankenhausbesuche. Die Abhängigkeit von anderen könnte eine Erklärung für dieses Ergebnis sein.4 Funktionsstörungen in dieser Patientengruppe können dazu führen, dass bestimmte Bereiche des Körpers nur schwer erreicht werden können. Daher kann es bei Patienten ab 65 Jahren zu einer höheren Behandlungsbelastung kommen, wenn topische oder subkutan verabreichte Therapien angewendet werden. Darüber hinaus könnten Komorbiditäten und Komedikationen zu diesen Patientenpräferenzen bei Patienten beitragen, die darauf abzielen, den Medikamentenverbrauch zu reduzieren.8 Daher könnte die Bewertung der individuellen Merkmale des Patienten, der Auswirkungen auf die Lebensqualität, der Behandlungsziele und -präferenzen die Entscheidungsfindung erleichtern.

Danksagung

Wir danken allen Befragten, die an der Umfrage teilgenommen haben, und der niederländischen Psoriasis-Vereinigung. Wir möchten uns bei allen Mitgliedern der Fokusgruppe bedanken, insbesondere bei J. van den Reek, M. Kooijmans-Otero, S. Spillekom-van Koulil, M. Eilander, M. Teunissen und A. van der Wielen-Willems. Zuletzt danken wir Herrn Poll für seine administrative Hilfe.

Autorenbeitrag

MEC van Winden: Konzeptualisierung (Lead); Datenkuration (Lead); Formale Analyse (Blei); Untersuchung (Blei); Methodik (Blei); Projektverwaltung (Leitung); Schreiben des Originalentwurfs (Leitung); Schreiben, Überprüfen und Bearbeiten (Leitung). ELM ter Haar: Datenkuration (gleich); Projektverwaltung (gleich); Originalentwurf schreiben (unterstützend); Schreiben, Überprüfen und Bearbeiten (unterstützend). JMM Groenewoud: Formale Analyse (gleich); Methodik (gleich); Originalentwurf schreiben (unterstützend); Schreiben, Überprüfen und Bearbeiten (unterstützend). PCM van de Kerkhof: Konzeptualisierung (unterstützend); Mittelbeschaffung (gleich); Aufsicht (gleich); Originalentwurf schreiben (unterstützend); Schreiben, Überprüfen und Bearbeiten (unterstützend). EMGJ de Jong: Konzeptualisierung (unterstützend); Mittelbeschaffung (gleich); Aufsicht (gleich); Originalentwurf schreiben (unterstützend); Schreiben, Überprüfen und Bearbeiten (unterstützend). SFK Lubeek: Konzeptualisierung (Lead); Finanzierungsakquisition (Lead); Aufsicht (Leitung); Originalentwurf schreiben (gleich); Schreiben, Überprüfen und Bearbeiten (gleich).

Dies ist ein automatisch übersetzter Artikel. Er kann nur einer groben Orientierung dienen.

Quelle: Psoriasis-Studien

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