Methotrexat-assoziierte lymphoproliferative Störung bei einem Patienten mit Psoriasis: Ein Fallbericht und Literaturübersicht


Fallberichte

. 30. April 2022; 2022: 7178065.

doi: 10.1155/2022/7178065.

eCollection 2022.

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Fallberichte

Carolina Afonso et al.

Fallbevollmächtigter Hämatol.


.

Abstrakt

Iatrogene immundefizienzassoziierte lymphoproliferative Erkrankungen (LPDs) sind heterogene klinisch-pathologische Entitäten, die sich bei Patienten entwickeln, die eine Immunsuppression erhalten. Außerhalb der Posttransplantationsumgebung ist Methotrexat (MTX), ein Medikament, das üblicherweise zur Behandlung von Autoimmunerkrankungen verwendet wird, ein immunsuppressives Mittel, von dem häufig berichtet wird, dass es mit LPD in Verbindung gebracht wird. MTX-assoziierte LPD (MTX-LPD) umfasst ein Spektrum lymphozytärer Proliferationen, das von polyklonaler Hyperplasie bis zu malignen Lymphomen reicht. Die MTX-LPD-Diagnose kann schwierig sein, da Anzeichen und Symptome oft unspezifisch sind und sich mit denen mehrerer anderer Erkrankungen überschneiden können, einschließlich einer Verschlimmerung der zugrunde liegenden Autoimmunerkrankung. Die spontane Regression von LPD nach Absetzen von MTX ist charakteristisch für MTX-LPD, wodurch bei einem erheblichen Anteil der Patienten eine chemotherapeutische Intervention vermieden werden kann. Andere Fälle sollten jedoch eine Chemotherapie erhalten.

Copyright © 2022 Carolina Afonso et al.

Erklärung zu Interessenkonflikten

Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Zahlen


Abbildung 1


Abbildung 1

18F-FDG-PET/CT, durchgeführt bei Erstvorstellung, zeigt eine hypermetabolische Beteiligung der Milz und der Lymphknoten oberhalb und unterhalb des Zwerchfells sowie kleine, 18F-FDG-starke Lungenknoten und eine fokale hypermetabolische Beteiligung des Skeletts/Knochenmarks.


Figur 2


Figur 2

18F-FDG-PET/CT, durchgeführt vier Monate nach Absetzen von MTX, zeigte eine Verringerung der hypermetabolischen Aktivität von Milz und Lymphknoten und eine spontane Auflösung der hypermetabolischen Beteiligung von Lunge und Knochenmark.


Figur 3


Figur 3

18F-FDG-PET/CT, durchgeführt 15 Monate nach MTX-Entzug mit einer erhöhten hypermetabolischen Aktivität in der Milz und einer neuen hypermetabolischen Läsion, die den L4-Wirbelkörper betraf, was mit einer fortschreitenden Erkrankung vereinbar ist.


Figur 4


Figur 4

Histopathologische Untersuchung von Splenektomieproben. Infiltration des Milzgewebes durch große pleomorphe neoplastische Zellen, die HRS-Zellen ähneln: (a) H&E-Färbung, 100-fache Vergrößerung; b) H&E-Färbung, 200-fache Vergrößerung]. Diese Zellen waren positiv für CD30 (c) und EBER (d).

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