Teledermatologie in Justizvollzugsanstalten in den Vereinigten Staaten: Eine narrative Überprüfung der Literatur

Teledermatologie ist eine aufstrebende Art der Pflege. Um die Rolle der Teledermatologie im US-Justizvollzugssystem umfassend zu verstehen, führten wir eine narrative Überprüfung unter Verwendung von PubMed, Scopus, Embase und grauer Literatur durch. Wir haben 5 Studien identifiziert (), in denen über 1261 teledermatologische Begegnungen in Justizvollzugsanstalten in den Vereinigten Staaten analysiert wurden (zusammenfassende Merkmale finden Sie in; die verwendete Suchstrategie finden Sie in).

Die erste veröffentlichte Studie über den Einsatz der Teledermatologie bei inhaftierten Bevölkerungsgruppen wurde 1996 von der East Carolina University in Greenville, North Carolina, durchgeführt []. Seitdem haben mehrere Beobachtungs- und Kohortenstudien an einem einzigen Zentrum über die Implementierung der Teledermatologie an mehreren Orten berichtet, darunter Utah und Connecticut [-]. Alle Studien haben auf eine Partnerschaft zwischen den Anbietern von Dermatologie und dem staatlichen Gefängnissystem hingewiesen. Das Federal Bureau of Prisons (BOP) hat 2012 außerdem ein Teledermatologieprogramm eingerichtet, das über 50 Institutionen abdeckt. Die Zusammenarbeit zwischen Dermatologen und einer Regierungsbehörde ist für die Teledermatologie in Justizvollzugsanstalten von entscheidender Bedeutung und einzigartig [].

Die Teledermatologie verbessert nachweislich den Zugang zur Pflege und ermöglicht die effiziente Diagnose eines breiten Spektrums von Hauterkrankungen, insbesondere entzündlicher Erkrankungen und Hautinfektionen. Zu den häufigsten gemeldeten Diagnosen gehörte eine Hautinfektion []Akne (9 %–14,9 %) [-]Ekzem (9,3 %–18 %) [-]Psoriasis (28,1 %) [-]und Prurigo nodularis oder Lichen simplex chronicus (10 %) []. Eine Studie zeigte, dass 86,3 % der Fälle allein mit Teledermatologie behandelt werden konnten, wobei 86 % der Patienten neue topische Therapeutika verschrieben und 57,9 % systemische Therapien, einschließlich Biologika, erhielten []. Es wurde bestätigt, dass das medizinische Management mittels Teledermatologie erfolgreich war und den Patienten laut Krankenakten weiterhin gute Dienste leistete []. Im Vergleich zu Kohorten mit persönlichen Besuchen umfassten Teledermatologie-Kohorten mehr Medikamentenempfehlungen (84,8 % gegenüber 48,4 %; P<.001) und weniger Verfahren und Überweisungen (P<.001), wahrscheinlich das Ergebnis einer angemessenen Triage durch einen Gefängnisarzt [].

Es wurden verschiedene teledermatologische Modalitäten übernommen. Live-Videokonferenzen sind die am häufigsten implementierte Modalität über verschiedene Videokonferenzplattformen, darunter Picture Tel, Skype, Zoom usw. Store-and-Forward wurde auch allein oder in Kombination mit Live-Video-Teledermatologie verwendet (). Da den Insassen kein privater Internetzugang zur Verfügung stand, wurden alle Teledermatologie-Begegnungen über das Gesundheitspersonal der Einrichtung, das Anbieter-zu-Anbieter-Modul, durchgeführt. Teledermatologie und persönliche Begegnungen können in beide Richtungen übertragen werden. Patienten, die zur Diagnose Eingriffe oder Biopsien benötigen, benötigen oft persönliche Besuche, können aber nach der Operation oder einer eindeutigen Diagnose zur kontinuierlichen Betreuung wieder in die Teledermatologie wechseln [,].

Neben einem verbesserten Zugang verkürzte die Teledermatologie in einem Programm die Wartezeit mit einer durchschnittlichen Bearbeitungszeit von 1–2 Wochen im Vergleich zu 4–12 Wochen bei einer persönlichen Beratung []. Die wirtschaftlichen Vorteile sind erheblich. Dem BOP-Bericht zufolge werden pro teledermatologischer Beratung durchschnittlich 895 US-Dollar an Verwaltungskosten eingespart, insbesondere bei der Transportsicherung [].

Insgesamt handelt es sich bei den inhaftierten Patienten um eine unterversorgte Bevölkerungsgruppe mit eingeschränktem Zugang zu fachärztlicher Versorgung. Die Teledermatologie hat den Zugang verbessert und gezeigt, dass sie in der Lage ist, ein breites Spektrum von Erkrankungen mit wirtschaftlichen Vorteilen zu behandeln. Zukünftige Teledermatologie-Initiativen in Justizvollzugsanstalten könnten qualitativ hochwertige Fotos mit Video priorisieren, Teledermatoskopie zur Diagnoseunterstützung integrieren, die Kontinuität der Pflege betonen und auf weitere Standorte ausgeweitet werden.

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