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Wirksamkeit und Sicherheit der systemischen Therapie bei Psoriasis bei älteren Erwachsenen: Eine systematische Überprüfung Dermatologie | JAMA Dermatology

Dies ist ein automatisch übersetzter Artikel. Er kann nur einer groben Orientierung dienen. Das Original gibt es hier: JAMA Dermatology Current Issue

Wichtige Punkte

Frage
Was sind die Wirksamkeits- und Sicherheitsergebnisse systemischer antipsoriatischer Therapien bei Patienten ab 65 Jahren?

Ergebnisse
In dieser systematischen Überprüfung von 31 einzigartigen Studien mit 39 561 Patienten zeigten die begrenzten verfügbaren Daten zu einzelnen Antipsoriatika eine Verringerung des Psoriasis-Bereichs und des Schweregradindex um 75% in den Wochen 12 bis 16 bei 27% bis 53% der Patienten, die konventionelle systemische Therapien anwenden und 16% bis 93% der Patienten, die Biologika verwenden. Knappe Sicherheitsdaten deuten auf eine höhere Wahrscheinlichkeit abnormaler Laborbefunde und (leichter) Infektionen bei Patienten ab 65 Jahren hin.

Bedeutung
Auf der Grundlage der Studienergebnisse sollte das Alter allein kein einschränkender Faktor bei der Behandlung von Psoriasis sein. Zukünftige Forschung in dieser wachsenden Patientengruppe ist entscheidend.

Bedeutung
Die Behandlung älterer Erwachsener mit Psoriasis kann aufgrund von Komorbiditäten, der gleichzeitigen Einnahme von Medikamenten und den daraus resultierenden Sicherheitsrisiken eine Herausforderung darstellen. Obwohl sich viele Studien auf die Wirksamkeit und Sicherheit systemischer antipsoriatischer Therapien in der Allgemeinbevölkerung konzentrieren, wurde ihre Wirksamkeit bei älteren Erwachsenen mit Psoriasis nicht systematisch bewertet.

Zielsetzung
Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit systemischer antipsoriatischer Therapien bei Patienten ab 65 Jahren.

Evidence Review
Eine systematische Literaturrecherche wurde am 11. November 2019 in Embase, MEDLINE und im Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) durchgeführt. Es wurde keine Datumsgrenze verwendet. Randomisierte klinische Studien, Kohortenstudien, große Fallserien und Metaanalysen zur Bewertung der Wirksamkeit (oder Wirksamkeit) und / oder Sicherheit systemischer antipsoriatischer Therapien bei Patienten ab 65 Jahren wurden eingeschlossen.

Ergebnisse
Die erste Suche ergab 11 096 Ergebnisse, von denen 31 Einzelartikel mit 39 561 Patienten in die Analyse einbezogen wurden. Insgesamt waren nur begrenzte Daten pro systemischem Wirkstoff verfügbar, und die Gesamtqualität der eingeschlossenen Studien zu konventionellen systemischen Therapien war gering. Am Ende der Induktionsphase (12-16 Wochen nach Beginn der Behandlung) wurde bei 49% von 74 Methotrexat-Natrium-Anwendern ab 65 Jahren, 46% bis 52,6%, eine Verringerung des Psoriasis-Bereichs und des Schweregradindex um 75% erreicht 178 ältere Cyclosporin-Anwender, 27% bis 47,8% von 108 älteren Acitretin-Anwendern, 15,6% bis 64% von 256 Etanercept-Anwendern ab 65 Jahren, 66,7% bis 93% von 43 Infliximab-Anwendern ab 65 Jahren, 60,7% bis 65% 100 Adalimumab-Anwender ab 65 Jahren, 56,5% von 46 Ustekinumab-Anwendern ab 65 Jahren und 86,4% von 67 Secukinumab-Anwendern ab 65 Jahren. Die Wirksamkeit von Acitretin, Etanercept, Adalimumab und Secukinumab schien nicht mit dem Alter verbunden zu sein. Studien zu anderen systemischen antipsoriatischen Therapien lieferten keine Altersgruppenvergleiche. Älteres Alter war signifikant mit einer Verschlechterung der Nierenfunktion bei Cyclosporin-Konsumenten und mit Lymphopenie bei Fumarsäureester-Konsumenten assoziiert (Hazard Ratio, 2,42; 95% CI, 1,65-3,55; P.<0,001). Infektionen waren das am häufigsten gemeldete unerwünschte Ereignis bei Patienten ab 65 Jahren, die Biologika verwendeten, es wurde jedoch kein signifikanter Zusammenhang mit dem Alter festgestellt.

Schlussfolgerungen und Relevanz
Aufgrund der begrenzten verfügbaren Evidenz sollte das Alter allein kein einschränkender Faktor bei der Behandlung von Psoriasis sein. Das Bewusstsein für Komorbiditäten und die gleichzeitige Anwendung von Medikamenten ist sehr wichtig, ebenso wie eine angemessene Dosierung und häufige Labor- und klinische Überwachung. Weitere reale Beweise und (Unter-) Analysen prospektiver Kohortenstudien zur Wirksamkeit und Sicherheit systemischer Therapien bei älteren Erwachsenen sind entscheidend für die Optimierung des personalisierten, wirksamen und sicheren antipsoriatischen Managements in dieser wachsenden Patientengruppe.

Original-Titel: “ Wirksamkeit und Sicherheit der systemischen Therapie bei Psoriasis bei älteren Erwachsenen: Eine systematische Überprüfung Dermatologie | JAMA Dermatology

Der Original-Artikel erschien unter der Creative-Commons-Lizenz CC-BY-NC-ND.

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